结膜入路

手术 眼眶手术 眼科手术

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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1 拼音

jié mó rù lù

2 英文参考

conjunctival approach

3 手术名称

结膜入路

5 ICD编码

16.0905

6 概述

结膜入路的优点是术后遗留瘢痕不明显,但术野较窄是其缺点,需要手术者有较高的手术技巧及适应证的选择。

7 适应

结膜入路适用于:

1.眶前部静脉血管瘤、各种囊肿

2.结膜肿瘤,如淋巴瘤等。

3.眼球附近肿瘤海绵状血管瘤等。

4.肌锥内粘连不重的海绵状血管瘤(图8.12.2-1)。

8 麻醉体位

局麻结膜点1%的丁卡因,局麻可用2%的利多卡因和0.5%的布比卡因等量混合液加1/1000肾上腺素少许行结膜浸润麻醉

9 手术步骤

1.切口  于肿物位置行结膜弧形剪开或呈梯形结膜瓣。向后分离达直肌附着点。直肌做一牵引缝线,将眼球向对侧牵拉,以扩大手术野。如病变较广泛,先行外眦切开,扩大结膜切口暴露范围。在睑缘下4mm处置2~3根缝线,将眼睑向下牵拉,暴露下穹隆结膜(图8.12.2-2)。

2.分离并切除肿瘤  术中尽量将肿瘤结膜分离,防止切除过多的结膜。常见的结膜静脉血管瘤切除前注射麻药时先用麻药分离结膜与病变,再用眼科剪仔细在病变与结膜间潜行分离,切除病变。如病变侵及Tenon囊时,应一并切除,但要根据情况不要广泛切除筋膜囊,否则术后引起结膜眼球直接粘连,影响眼球运动。

切除球后海绵状血管瘤时,宜联合外眦切开,再剪开眶外下方筋膜后向眶深部分离,于外下直肌间剪开肌间膜进入肌锥内,分离脂肪暴露肿瘤后取出。

3.缝合结膜  用5-0丝线连续缝合结膜外眦(图8.12.2-3)。

10 中注意要点

1.注意损伤眼外肌

2.如术中因肿瘤结膜粘连而必须将结膜切除时,应术前准备健眼结膜口唇黏膜,以备补充患侧之用。

11 术后处理

1.因术后结膜反应水肿,延迟拆除睑裂缝线的时间。

2.术后应用抗生素激素止血剂药物。一般于术后6d拆除结膜线,7d拆除外眦睑裂缝线。

3.术后每日常规视力监测至拆除皮肤缝线。

编辑:banlang 审核:sun
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