9 手术步骤
1.切口 于肿物位置行结膜弧形剪开或呈梯形结膜瓣。向后分离达直肌附着点。直肌做一牵引缝线,将眼球向对侧牵拉,以扩大手术野。如病变较广泛,先行外眦切开,扩大结膜切口的暴露范围。在睑缘下4mm处置2~3根缝线,将眼睑向下牵拉,暴露下穹隆结膜(图8.12.2-2)。
2.分离并切除肿瘤 术中尽量将肿瘤与结膜分离,防止切除过多的结膜。常见的结膜下静脉性血管瘤切除前注射麻药时先用麻药分离结膜与病变,再用眼科剪仔细在病变与结膜间潜行分离,切除病变。如病变侵及Tenon囊时,应一并切除,但要根据情况不要广泛切除筋膜囊,否则术后引起结膜与眼球直接粘连,影响眼球运动。
切除球后海绵状血管瘤时,宜联合外眦切开,再剪开眶外下方筋膜后向眶深部分离,于外下直肌间剪开肌间膜进入肌锥内,分离脂肪暴露肿瘤后取出。