剑突下心包开窗术

心包伤的手术治疗 心血管外科手术 手术 非穿透性心脏伤的手术治疗 心脏创伤手术 血心包与急性心脏压塞的手术治疗

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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1 拼音

jiàn tū xià xīn bāo kāi chuāng shù

2 英文参考

subxiphoid pericardial window

5 分类

心血外科/心脏创伤手术/非穿透心脏伤的手术治疗/心包伤的手术治疗/血心包与急性心脏压塞的手术治疗

6 ICD编码

37.1201

7 概述

心包伤可为胸膜心包撕裂伤和膈—心包撕裂伤两类。前者可因钝器从前后方向撞击引起心包、左或右侧胸膜心包撕裂;同时可造成心肌挫伤。膈—心包裂伤则常与膈肌破裂共存。单纯心包撕裂伤,若破口小,可产生血心包或急性心脏压塞;若破口较大,最危急情况是出现心脏脱位和疝入胸膜腔,称心包疝。膈心包裂伤时腹腔脏器还可进入心包腔,后者称为心包膈疝脱位心脏,或腹腔脏器若在破裂口发生嵌顿均可引起严重循环功能障碍(图6.1.1.1.1.2-0-1,6.1.1.1.1.2-0-2)。

8 适应

心包心包穿刺术时,约有25%病例抽不出积血,此时仍有急性心脏压塞症状,可立即做心包开窗术。

9 禁忌症

心包少量积血,心脏扩大,是心包开窗术的禁忌

10 麻醉体位

手术在局麻下进行,仰卧位,或上半身略垫高,手术野消毒范围应包括前胸和上腹部,以便必要时延长切口

11 手术步骤

1.剑突下腹中线做5cm切口,切开腹白线。

2.切除剑突,推开两侧胸膜,部分推开膈肌,然后切开心包(图6.1.1.1.1.2-1)。

3.牵开胸骨断端在前下方心包上开一小窗,并应用4针牵引线悬吊心包,清除心包腔内积血(图6.1.1.1.1.2-2)。

4.探查和止血,无活动出血点,安置心包引流管,松松闭合上腹部切口(图6.1.1.1.1.2-3)。

5.若发现心包腔仍在继续出血,立即做胸部正中切口,扩大心包切口,寻找出血源,缝合心脏心包伤。

12 中注意要点

1.经切口伸入示指推开两侧胸膜时应紧贴胸壁分离,以免刺破胸膜

2.分离剑突后组织时,不要切穿膈肌,防止进入腹膜腔。

编辑:banlang 审核:sun
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