6 概述
肩肱关节融合术用于肩部瘫痪畸形的治疗。肩部运动主要有两个部分：一是盂肱关节的运动，运动范围占全运动的2/3；二是肩胸运动，即肩胛骨与胸壁间的活动，其运动范围占1/3，当支配盂肱关节的肌肉麻痹，支配肩胛骨的肌肉如斜方肌、前锯肌等功能尚正常时，可以采用肩关节融合术，利用肩胛骨在胸廓上的旋转运动带动上肢外展。手术相关解剖见下图（图3.25.1.3-1，3.25.1.3-2）。
9 手术步骤
9.1 1.切口
以肩峰为中心，由前向后做倒U形切口（图3.25.1.3-3）。
9.2 2.显露关节
沿肩峰切除三角肌附丽部，并自内侧纵行劈开三角肌，切除肩峰下滑囊及部分关节囊，显露出肱骨头软骨面，关节盂及肩峰下面。
9.3 3.清除软骨面
将肱骨头和关节盂的软骨面，肩峰下的关节囊以及结缔样组织清除干净。
9.4 4.做骨槽
在肱骨大结节内侧凿一约3cm深，基底宽约1cm的楔形骨槽。
9.5 5.切断肩峰
剥离肩峰外侧端骨膜，在距肩峰2.5cm处，将肩峰做部分切断，造成不全骨折（图3.25.1.3-4）。
9.6 6.外展固定
以肩峰平面为标志，保持肩关节外展位，一般对麻痹性病人，以外展60°，前屈20°，外旋15°为宜，定位后用2根斯氏针穿过肱骨头及肩胛盂进行交叉固定。
9.7 7.植骨
将肩峰下折，嵌入大结节部凿好的楔形骨槽内，再把从骨槽凿下的松质骨植入肩胛盂，肱骨头及肩峰之间（图3.25.1.3-5），不足时，可凿下肱骨头邻近部分骨质补充。
9.8 8.缝合
10 术中注意要点
1.当提肩胛肌及前锯肌肌力正常时，肩关节固定于外展位置于45°～55°，前屈及外旋各15°～25°。
2.如前锯肌麻痹，则肩融合外展勿超过75°，因为肩关节运动依赖提肩胛肌拉动肩峰，借胸锁关节的活动，但总活动量不超过45°，如外展度数过大，则由于上臂重力关系使肩胛下垂，牵拉斜方肌，使其力量减弱，我们同时将斜方肌止点下移，增大其力臂，可使外展活动度增加。
3.如斜方肌肌力较差，其他肌均麻痹，肩应融合于外展30°～45°，对姿态及功能均可取得一定改善。
4.进行肩融合术前，所有肩内收挛缩，均应事先矫正。
5.融合前屈过大，会向前牵拉前锯肌形成翼状肩，但如＜15°时，则对功能将无大的帮助。
6.其他因素：①脊柱侧弯：肩融合后对侧弯无影响，但已有较重的胸段侧弯，会影响肩胛骨的运动；②两侧肩麻痹须融合时，对外展旋转的角度最好有10°～20°差异，以便于协调动作；③肩关节融合术，因接触面小、肱骨下垂重力大，有的报道融合率不及50%，因此在手术设计及术后处理均显得十分重要；④对年龄较大有肩锁关节功能障碍时，可切除锁骨外端约2cm，以增强肩胛骨的活动。