7 手术步骤
7.1 1.气管切开术
7.2 2.体位及切口
平卧位,肩下垫枕,头向后仰,头位保持正中。平甲状软骨中线沿皮纹做水平切口,两侧达胸锁乳突有前缘,切开皮肤、皮下组织及颈阔肌,分离上、下皮瓣,向上达舌骨平面,向下达环状软骨下缘,保护皮肤。
7.3 3.暴露甲状软骨
沿白线分离两侧带状肌,分离出术侧胸骨甲状肌并向外侧牵拉,暴露甲状软骨前部环状软骨弓。
7.4 4.切开环甲膜及甲状软骨
偏术侧横切环甲膜,正中垂直切开甲状软骨膜,并切开术侧甲状软骨上、下缘的软骨膜,以骨锯或剪刀沿正中切开甲头软骨(图9.6.4.2.1.2-1)。稍向上牵拉甲状软骨,从环甲膜处看清楚前联合,于前联合正中垂直切开喉内黏膜。
7.5 5.分离内软骨膜
从前向后分离术侧甲状软骨膜至杓状软骨处(图9.6.4.2.1.2-2)。
7.6 6.游离胸骨舌骨肌并置入甲状软骨内侧
于胸骨舌骨肌外侧的适当部位纵行切开,使其与下方的组织分离,形成双蒂的胸骨舌骨肌瓣。牵引此肌瓣置入甲状软骨内侧与内软骨膜之间,如此可使术侧声带明显内移(图9.6.4.2.1.2-3)。将声带最前端用细丝线向前与甲状软骨缝合固定以防声带缩短。
7.7 7.缝合伤口
在中线处将甲状软骨外软骨膜对位缝合。以细丝线将从甲软骨上、下方穿出的胸骨舌骨肌瓣在穿出处缝合固定(图9.6.4.2.1.2-4)。依次缝合皮下组织及皮肤,包扎切口。