6 概述
单孔神经即后壶腹神经,是前庭下神经的分支,其远段平行于圆窗膜的后半部,在圆窗龛的内面。后壶腹神经距圆窗龛后下方最近,此点距圆窗膜中点的平均距离是1.7mm。Rudolf(1996)通过颞骨解剖发现:后壶腹神经长4.2mm,直径0.6mm,圆窗龛解剖见图9.3.2.1-1;手术步骤见图9.3.2.1-2。
7 适应症
后壶腹神经切断术适用于病程在1年以上,保守治疗无效、活动严重受限者。病史不到1年者仍宜继续采用保守治疗,除非症状明显严重影响工作和生活者,并经Hallpike位置试验诱发出典型旋转型眼震,且脑CT及MRI排除其他病变者可行手术治疗。
9 手术步骤
铺无菌巾,做耳内式切口,掀起皮肤鼓膜瓣,进入鼓室暴露鼓室后下部。必要时磨去外耳道近鼓环后部部分骨壁以暴露圆窗龛,若露出面神经乳突段的鞘膜,用1mm微型钻石钻小心磨除龛上缘的悬垂部骨质,直至能完全看清圆窗膜为止。轻触镫骨可见圆窗膜同步运动有助识别,龛内细小的黏膜皱襞应尽量清除。用微型钻头在紧靠圆窗膜后下方将鼓岬骨壁钻一小洞,钻磨的方向应指向后半规管壶腹和内听道之间,深约1.5~2mm,即可暴露单管和其内的神经。磨除龛窝骨质的深度切勿超过圆窗膜水平,以免误入耳蜗底回,造成感音神经性聋。当电钻磨除龛底暴露神经时,病人可感到眩晕和疼痛。用小直角钩针探入单孔神经管,借病人对刺激神经的反应,可判断神经的位置并将其完全切断(图9.3.2.1-2);搔刮神经管后用海绵填塞,最后恢复耳道皮肤鼓膜瓣的位置,骨性耳道内填以明胶海绵及碘仿纱条,缝合切口,用小纱块填压包扎,1周后取出纱条。