2 别名
骨移植手术;骨移植术;stellmach-schuchardt method;bone grafting
5 概述
为了促进腭前裂隙骨性愈合,防止上颌牙弓缩窄,Stellmach(1959)和Schuchardt(1962)先后提出了骨移植法。然而此类手术创伤大,有可能导致上颌发育障碍,还可能由于植骨固定了不正常的关系。所以有人反对此类手术,也有人提出可用骨膜移植。至今尚有争议。腭前裂隙及手术纠正(图10.9.2.2-1~10.9.2.2-4)。
1.年岁过小,上颌乳尖牙未更换者。
2.有严重错者,如前牙反,上颌发育不良或上颌超等。
8 术前准备
1.常规口腔洁治。
2.植骨材料准备 可采用自体髂骨、下颌骨颏前外骨板、异体骨或异体、异种陶瓷化骨复合骨形成蛋白(Bone Morphogenetic Protein,BMP)等。
9 手术步骤
唇裂修复术唇组织瓣缝合前,进行此手术。
9.1 1.Stellmach法
(1)同犁骨瓣法,先切开裂隙两侧边缘,翻转该黏骨膜瓣,相对缝合关闭裂隙的鼻腔侧(详见“犁骨黏膜瓣法”)。
(2)在犁骨瓣后端,切取一蒂在前之黏骨膜瓣,将小植骨块置于裂隙中,然后翻转带蒂之黏骨膜瓣,其两侧与牙槽黏膜创缘缝合,前端与口唇黏膜缝合(图10.9.2.2-5A~D)。
9.2 2.Schuchardt法
先作腭前裂隙牙槽黏膜骨膜瓣,将两侧瓣翻转在中线缝合,关闭该裂隙之鼻腔侧,随即将植骨块置于裂隙的骨缝中(图10.9.2.2-6A)。在患侧前庭沟设计一矩形黏膜瓣,旋转覆盖植骨块表面,创缘相对严密缝合(图10.9.2.2-6B)。
10 术中注意要点
1.所有黏骨膜瓣应足以完全覆盖裂隙及植骨创,并需严密缝合。缝合后张力不能过大。
2.犁骨黏膜骨膜瓣蒂部不宜过窄。
11 术后处理
骨移植法术后做如下处理:
1.术区应缝填碘仿纱条,保护伤口。
2.术后1~2d应禁食。
3.术后常规口腔护理。
4.术后7d拆除缝线。
12 并发症
1.感染。
2.植骨块脱出 主要原因是创口关闭不严密,感染或黏膜瓣坏死。
3.上唇内卷 主要发生于Schuchardt法,上唇内侧黏膜瓣设计过宽。