7 概述
腘绳肌腱移位重建内侧副韧带用于内侧副韧带损伤的手术治疗。内侧副韧带损伤是最常见的膝韧带损伤，多发生在膝半屈曲位，过度旋转，特别是伴有外翻应力位。内侧副韧带撕裂可发生在任何部位，按病理变化分为6种类型（图3.17.1.2.1.2-0-1）。最常见的部位是在胫骨或胫骨的附着处，浅层在胫骨附着处撕脱，而深层在股骨附着部撕脱，或与此相反。韧带中段撕裂较少见。临床上最常见的类型为浅层在近端股骨髁撕脱带有骨折片，深层在远端胫骨内髁附着处撕裂。由于内侧副韧带对膝关节稳定非常重要，凡完全断裂者，不论是否合并其他损伤，都应予以修补（图3.17.1.2.1.2-0-2～3.17.1.2.1.2-0-5）。
以往多用静力修复，即用膝关节附近的半腱肌腱、股薄肌腱或阔筋膜等修复损伤的韧带，或在松弛位愈合的韧带止点移位，增强紧张度，提高侧方稳定性。静力修复的效果不持久，近期尚好，久之变松弛，逐渐失去手术效果。为此，有人设计了动力修复，典型的术式为鹅足移位，应用半腱肌、半膜肌和缝匠肌的附着点向外向上移位，提供动力性外翻、前移和旋转的稳定性。此手术术后症状改善明显，但客观检查内侧副韧带仍有不同程度的松弛。
手术相关解剖见下图（图3.17.1.2.1.2-1，3.17.1.2.1.2-2）。
10 手术步骤
10.1 1.显露内侧副韧带
膝关节内侧正中做S形切口，起自股骨内上髁上2cm，稍弧形向下通过内收肌结节，与髌骨和髌韧带平行相距3cm，止于胫骨内侧髁关节面下5～6cm。显露内侧副韧带，在断裂处多有瘢痕粘连，伸直位做外展应力试验即可发现内侧副韧带松弛状态。如果内侧副韧带已失去连续性，则膝关节极度不稳，宜用腘绳肌腱移位。
10.2 2.肌腱移位
对已损伤的韧带不必切除和剥离，仅用股薄肌或半腱肌修补即可。先游离拟用的肌腱，在股骨内侧髁，相当于内侧副韧带上端止点掀起一等边三角形骨瓣（图3.17.1.2.1.2-4），其尖端在前，带蒂的基底在后，每边长3～4cm，用刮匙除去骨槽内的松质骨，将膝关节伸直。把已游离的肌腱置入骨槽内，骨瓣复位，丝线缝合固定。移位肌腱的近端可不切断，也可切断后将近端与缝匠肌缝在一起（图3.17.1.2.1.2-5）。
