7 概述
腘绳肌腱移位重建内侧副韧带用于内侧副韧带损伤的手术治疗。内侧副韧带损伤是最常见的膝韧带损伤,多发生在膝半屈曲位,过度旋转,特别是伴有外翻应力位。内侧副韧带撕裂可发生在任何部位,按病理变化分为6种类型(图3.17.1.2.1.2-0-1)。最常见的部位是在胫骨或胫骨的附着处,浅层在胫骨附着处撕脱,而深层在股骨附着部撕脱,或与此相反。韧带中段撕裂较少见。临床上最常见的类型为浅层在近端股骨髁撕脱带有骨折片,深层在远端胫骨内髁附着处撕裂。由于内侧副韧带对膝关节稳定非常重要,凡完全断裂者,不论是否合并其他损伤,都应予以修补(图3.17.1.2.1.2-0-2~3.17.1.2.1.2-0-5)。
以往多用静力修复,即用膝关节附近的半腱肌腱、股薄肌腱或阔筋膜等修复损伤的韧带,或在松弛位愈合的韧带止点移位,增强紧张度,提高侧方稳定性。静力修复的效果不持久,近期尚好,久之变松弛,逐渐失去手术效果。为此,有人设计了动力修复,典型的术式为鹅足移位,应用半腱肌、半膜肌和缝匠肌的附着点向外向上移位,提供动力性外翻、前移和旋转的稳定性。此手术术后症状改善明显,但客观检查内侧副韧带仍有不同程度的松弛。
10 手术步骤
10.1 1.显露内侧副韧带
膝关节内侧正中做S形切口,起自股骨内上髁上2cm,稍弧形向下通过内收肌结节,与髌骨和髌韧带平行相距3cm,止于胫骨内侧髁关节面下5~6cm。显露内侧副韧带,在断裂处多有瘢痕粘连,伸直位做外展应力试验即可发现内侧副韧带松弛状态。如果内侧副韧带已失去连续性,则膝关节极度不稳,宜用腘绳肌腱移位。
10.2 2.肌腱移位
对已损伤的韧带不必切除和剥离,仅用股薄肌或半腱肌修补即可。先游离拟用的肌腱,在股骨内侧髁,相当于内侧副韧带上端止点掀起一等边三角形骨瓣(图3.17.1.2.1.2-4),其尖端在前,带蒂的基底在后,每边长3~4cm,用刮匙除去骨槽内的松质骨,将膝关节伸直。把已游离的肌腱置入骨槽内,骨瓣复位,丝线缝合固定。移位肌腱的近端可不切断,也可切断后将近端与缝匠肌缝在一起(图3.17.1.2.1.2-5)。