7 概述
腘动脉瘤切除大隐静脉移植术用于周围动脉瘤的手术治疗。 周围动脉瘤总的发病率比体腔主动脉瘤少,主要分为动脉粥样硬化动脉瘤及外伤性动脉瘤两类。后者周围动脉多于体腔动脉。周围动脉瘤可发生于锁骨下动脉、肱动脉、尺动脉、髂动脉、股动脉、腘动脉等部位。但股动脉和腘动脉是好发部位。国外报道腘动脉瘤最为常见,约占周围动脉瘤的60%。国内报道股动脉瘤最为多见,腘动脉瘤居第2位,两者共占周围动脉瘤总数的50%。
8 适应症
动脉瘤有不断增大的特性,且容易发生远端动脉栓塞、血栓形成、破裂出血等并发症。因此,一旦诊断明确即应进行有效的治疗。手术是惟一有效的治疗措施。出现下列情况者尤应尽快手术治疗。①瘤体增大迅速,有破裂倾向者;②动脉瘤造成远端血管闭塞,影响远端肢体血运者;③瘤体压迫周围组织,如伴行静脉及神经,引起症状者;④瘤体发生感染引起疼痛者(图1.17.2.1-1~1.17.2.1-3)
12 手术步骤
12.1 1.切口
从腘窝内上方至外下方做S形切口,中间部分与皮纹平行。切开皮肤、皮下组织,解剖出小隐静脉及腘筋膜,剪开腘筋膜,分离脂肪组织,解剖出腘静脉并牵开。显露动脉瘤(图1.17.2.1-4)。
12.2 2.解剖动脉瘤
先找到动脉瘤近端血管,绕过橡皮带控制血流;再找到远端血管,绕过橡皮带控制血流(图1.17.2.1-5,1.17.2.1-6)。
12.3 3.切除动脉瘤
如瘤体与周围组织可以分离,先切除,然后截取相应长度的大隐静脉,做血管移植(图1.17.2.1-7)。先做近端的端-端吻合,大隐静脉内注入生理盐水肝素溶液,检查有无渗漏,再做远端的端-端吻合(图1.17.2.1-8,1.17.2.1-9)。如瘤体与周围组织粘连严重,不易分离切除,可将瘤体远近端血管结扎切断,截取相应长度的大隐静脉做移植。