6 概述
儿童骨肿瘤包括原发性和继发性骨肿瘤，原发性骨肿瘤指原发于骨组织的良性骨肿瘤、恶性骨肿瘤和瘤样病变；继发性骨肿瘤指其他器官恶性肿瘤转移到骨组织的肿瘤。临床上以良性骨肿瘤和瘤样病变较为多见。而恶性骨肿瘤中，骨肉瘤最为多见。近年来由于外科技术的进步，骨肿瘤外科分期系统的建立和手术前后辅助化疗的广泛应用，使骨肿瘤的外科治疗效果显著提高，2年无瘤存活率已由30%提高到80%左右。而且已不再把截肢术作为治疗恶性骨肿瘤的首选方法，许多学者推崇采用局部广泛或局部根治性骨肿瘤切除和保留肢体的手术，即通过外科手术切除肿瘤病灶，同时应用辅助化疗消除已发生的显微转移病灶。
7 适应症
1.位于股骨远端、胫骨近端或腓骨近端骨肉瘤，可考虑行广泛性局部切除和小腿旋转成形术。
3.术前CT和MRI显示血管神经束未受累，尤其神经不能受累，外科分期为Ⅰ期、ⅡA期和某些ⅡB期的病变。
4.病儿及其父母有保肢愿望。
12 手术步骤
12.1 1.切口
在大腿的正前方中上1/3至膝关节下方做一大的菱形皮肤切口，菱形两侧与大腿后方纵向长切口相连（图12.33.3.2-5）。菱形切口的长轴应超过肿瘤骨反应区上下界以外5～10cm。
12.2 2.显露
先在大腿前内侧做纵行切口，沿切口方向切开皮肤和皮下组织，在近端分离缝匠肌和股薄肌间隙，将缝匠肌和股薄肌牵向两侧，显露股动、静脉，并用橡皮片牵开保护。然后沿血管远端显露，切开Hunter管的前壁，再经内收肌裂孔向腘窝方向分离，解剖腘动、静脉。血管的分支全部结扎切断。然后在大腿的后方做另一个切口，分离股二头肌和股外侧肌间隙直到小腿近端，仔细解剖坐骨神经和腓总神经、胫神经，直到胫骨结节下方8cm。
12.3 3.切除肿瘤及软组织袖
在骨肿瘤上界近端5～7cm处，横行切断股骨周围的肌肉软组织袖，然后在胫骨结节下方5cm平面将肌腱和肌肉切断。然后用电锯或线锯截断股骨和胫腓骨（图12.33.3.2-6）。立即取上下界的骨髓组织做冷冻切片，保证达到合适的手术切除缘。此时在术野仅保留股动、静脉和坐骨神经及其胫神经和腓总神经。
12.4 4.小腿旋转
将小腿外旋180°，使足跟位于正前方。将股动静脉、坐骨神经及其胫神经和腓总神经置于股骨内侧的肌肉组织内，避免扭曲打结。用6孔加压钢板将胫骨近端骨干与股骨残端骨干进行固定，然后将股四头肌远端和腓肠肌近端缝合，腘绳肌与胫前肌群缝合（图12.33.3.2-7）。
12.5 5.闭合切口
彻底止血，生理盐水冲洗后，切除近端多余的皮肤，将股部的肌肉与小腿筋膜缝合，以便减少大腿与小腿周径之间的差异。然后缝合皮下组织及皮肤切口，切口内放置负压吸引管。