肱骨髁上骨折闭合复位、经皮穿针内固定术

1 拼音

gōng gǔ kē shàng gǔ zhé bì hé fù wèi 、jīng pí chuān zhēn nèi gù dìng shù

2 英文参考

closed reduction of supracondylar fracture of the humerus and percutaneous pinning

3 手术名称

肱骨髁上骨折闭合复位、经皮穿针内固定术

4 别名

闭合复位经皮穿针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折；closed reduction of humeral supracondylar fracture and percutaneous pinning

5 分类

小儿外科/上肢骨折与脱位的手术/肱骨髁上骨折的手术

6 ICD编码

79.11

7 概述

肱骨髁上骨折闭合复位、经皮穿针内固定术用于肱骨髁上骨折的手术治疗。肘关节附近的骨折在生长发育中的儿童很常见，特别是5～10岁的儿童。其中肱骨髁上骨折最为常见，占肘关节骨折的75%；其次为肱骨外髁骨折（占17%）和肱骨内上髁骨折。“T”形髁间骨折、内髁骨折和外上髁骨折非常少见，三者之和还不到1%。

肱骨髁上骨折分伸直型和屈曲型，以前者多见（图12.41.2.1-0-1）。根据改良Gartland分型，将伸直型肱骨髁上骨折分为4型，ⅠA：骨折没有移位或稍有移位；ⅠB：骨折稍有移位，伴有内侧嵌插；Ⅱ：骨折端后侧皮质骨相连，远折端向后弯曲；Ⅲ：骨折端完全移位，通常远折端向后内侧移位。屈曲型骨折也可参照上述方法进一步分型，与伸直型骨折不同的是Ⅲ型屈曲型肱骨髁上骨折几乎都需要切开复位。

8 适应症

肱骨髁上骨折闭合复位、经皮穿针内固定术适用于GartlandⅡ型、Ⅲ型骨折，部分ⅠB型骨折。

9 麻醉和体位

臂丛神经阻滞麻醉，仰卧位，患肢外展60°放在C型臂的管球上。

10 手术步骤

1.伸直患侧肘关节并牵引，先矫正远折端向内或向外侧的横向移位，在保持牵引状态下屈曲肘关节，同时将双手拇指放在尺骨鹰嘴上向前推压远折端，将肘关节保持在过度屈曲位以锁定远折端的位置。如果远折端向内侧移位，说明外侧骨膜已经撕裂。此时就要将前臂旋前，对抗内侧连续的骨膜将复位绷紧，同时有助于外侧柱靠拢；但当某些Ⅲ型骨折骨膜袖完全撕裂后，前臂旋前也就失去维持、稳定骨折对位的作用。

2.复位和保持肘关节过度屈曲，内旋和外旋患肢，采用电视透视检查复位情况，在电视透视引导下，最稳定的方法是选用2根1mm直径光面克氏针，通过肱骨内、外髁交叉固定骨折端（图12.41.2.1-1）。于皮肤外面弯成钩并剪断针尾，在皮肤与针尾钩之间放置敷料，以减少皮肤和针尾的相对运动所引起的渗出和继发感染的几率。

11 术中注意要点

1.闭合复位  牵引一定要充分，否则复位很难成功。矫正骨折侧方移位后一定要经前后位透视的证实。矫正骨折端的后方移位时一定要向前按压远折端并过度屈曲肘关节，利用肱三头肌的张力来帮助和维持骨折复位。此时只能通过侧位检查复位情况。

2.内侧克氏针固定  当骨折周围肿胀明显，肘关节内侧骨性标志触摸不清时，可先钻入外侧克氏针，然后将肘关节伸直，此时很容易摸到尺神经沟，再钻入内侧克氏针。另外的方法是在内侧做一小切口，直视下显露尺神经沟，或者仅在外侧钻入2根克氏针（稳定性较差，尤其对Ⅲ型骨折而言）。

3.闭合穿针时争取一次成功，避免反复穿刺对骺板的损伤。

4.避免损伤尺神经。

12 术后处理

肱骨髁上骨折闭合复位、经皮穿针内固定术术后肘关节屈曲90°，用石膏托固定3～4周，去石膏时拔除克氏针。并进行肘关节功能练习。