7 适应症
肱骨干良性骨肿瘤,骨结构遭严重破坏,难以修复,病变局限在骨内的肱骨上端恶性骨肿瘤,侵袭性较强的骨肿瘤;肱骨干转移癌为行姑息治疗者,适于肱骨干肿瘤切除术(图3.13.3.4-1~3.13.3.4-3)。
9 术前准备
全身性麻醉。
10 手术步骤
1.切口 可选用、前外侧、内侧、后侧等切口,最常用前外侧切口,自三角肌内缘开始,顺沿肱二头肌外缘向下,切口长短视肿瘤大小及所需显露的范围而定(图3.13.3.4-4)。
2.深筋膜切开后,先从三角肌与胸大肌之间的间隙,细心分离出头静脉,牵开保护以防损伤。
3.如需同时显露肱骨上1/3段时,可沿三角肌内缘向上延长切口即可。从上臂中部的三角肌与肱二头肌间隙分开,即显露出肱骨中段,将两侧肌肉拉开,再将中下段的肱(前)肌的肌纤维从外1/3之间纵行分开,也可显露出肱骨的中下段(髁上5cm处,图3.13.3.4-5)。
5.肱骨中段与肿瘤显露后,如系恶性肿瘤,可在距肿瘤上下5cm处(参照X线片所示范围)用钢丝锯锯断肱骨,则可将瘤段切下。如肿瘤已包绕神经血管鞘,也应随同肿瘤切除,重新吻合,必要时架桥移植。
6.肿瘤切除后肱骨干缺损在10cm以内,可采取缩短肱骨的方式,用加压钢板或髓内钉内固定。并同时取自体髂骨植骨、或自体带血管腓骨移植,将腓骨两端相应插入肱骨上下段端髓腔中以求稳定。
7.伤口分层缝合,深部可放抗生素,严密缝合肌膜,酌情放引流条。