8 手术步骤
8.1 1.切口
可采用V形、横行或斜行切口,以V形切口显露范围最大,横行和斜行切口显露范围较小。V形切口起自胸锁乳突肌后缘中点,沿该肌后缘向下至胸锁乳突肌与锁骨交角处,再沿锁骨上缘向外延伸至锁骨中外1/3交界处,横切口在锁骨上1.5cm,以锁骨中点为中心,与锁骨平行,长5~7cm。斜切口起自胸锁乳突肌中点后缘,斜向外下至锁骨中点。
8.2 2.显露分离膈神经
在锁骨上切口内前斜角肌表面显露分离膈神经,于胸廓口附近直视下切断膈神经,切断前先用普鲁卡因做神经内封闭。
8.3 3.显露肌皮神经
在锁骨下切口内显露肌皮神经,或于锁骨上切口内显露上干前股,其外前方最粗一束即为肌皮神经运动束。
8.4 4.缝接神经
将膈神经与肌皮神经断端移位于锁骨上软组织内,进行外膜束膜缝合,缝合要无张力,如缺损应行神经移植(图3.22.4.1.1-3)。