8 术前准备
1.术前进行各项常规检查及相应处理。对50岁以上患者应做心、肺功能检查,以评估对上腹部手术的耐受能力。
2.术前均应行肝CT和B超检查,以了解病变部位、范围及与大血管的关系等,以供术中参考。
10 手术步骤
根据血管瘤生长部位按肝叶切除的切口,选择右或左肋缘下切口或其他切口进腹。先探查肝脏,仔细查清血管瘤部位、大小,尤其是瘤体侵入肝实质内的深度。依据所在部位游离肝脏。如血管瘤位于右半肝,则将右三角韧带、右冠状韧带、右肾和右结肠韧带予以离断;如位于左半肝,则将肝圆韧带、肝镰状韧带、左冠状韧带和左三角韧带予以分离,使患侧肝显露良好。如血管瘤位置易于显露、浅在,亦可直接进行缝扎。
肝脏游离完毕后,用乳胶管束紧肝十二指肠韧带行肝门阻断(图1.10.5.1-1),约数分钟后瘤体即变软、缩小,然后用13×34标准之大号缝肝针,穿以10-0号粗丝线,自血管瘤边缘正常肝组织进针,穿过瘤体基底部至对侧正常肝组织处出针,“8”字缝合暂不打结,用同样方法再缝合数针,每针间距1。5~2cm,然后收紧打结。解除肝门阻断管。如针眼处有渗血,可用温盐水纱布压迫数分钟,多可止血。如仍有渗血,可用细丝线在渗血处行“8”字形缝合,即可止血。检查无出血后,按层缝合切口。