10 术前准备
2.肠道准备 术前晚上行0.1%肥皂水灌肠。如可能涉及肠管的手术,术前行3d的肠道准备。
3.术前用药 如手术范围大,可能涉及肠道,应于术前3d使用抗生素预防感染。术前30min注射镇静剂、阿托品或东莨菪碱。
4.留置导尿管。
5.备血或准备自体回输血。
12 手术步骤
1.头低脚高仰卧位,常规进行三点穿刺、置镜及探查,注意患侧卵巢有无粘连及对侧卵巢,子宫情况。
将卵巢暴露于子宫前方。通常需要用探检棒沿卵巢内侧,循阔韧带后叶向外上方小心拨起卵巢及囊肿,让子宫自然沉至后方,使卵巢位于子宫前外方,以便于操作。
如囊肿大于10cm,通常需要先将一套圈置于拟穿刺部位,再用长针接吸引管,刺入后吸空内容液,完成后拔出针头即用分离钳夹住穿刺孔提起囊壁,收紧套圈防止其余囊液外漏(图11.5.1.5-2)。
2.以下分三种方法介绍附件切除(图11.5.1.5-3)。
(1)套圈结扎法:放入套圈,将套圈置于患侧附件上一侧,再用持钳将线圈的另一侧顺囊肿表面滑下,当超过最大径时,如输卵管不在圈中,可经圈内用钳夹住输卵管牵入圈中,注意钳夹固定之,助手小心收紧套圈,直至圈扎在患侧附件的蒂部(包括卵巢固有韧带、漏斗韧带及输卵管峡部)。同法套扎三道,用剪刀在套扎线上方0.5~1cm处小心分次剪断蒂部,注意蒂不易过短,且不要将囊肿剪破。
(2)缝扎或双极电凝法:用分次缝扎或双极电凝处理卵巢固有韧带、漏斗韧带及输卵管,再剪断之(图11.5.1.5-4,11.5.1.5-5A~C)。
(3)电凝加套圈结扎法:先用双极电凝处理骨盆漏斗韧带,剪断后,再用套圈法处理卵巢固有韧带及输卵管,并剪断之。
3.取出标本 先放入套圈,用钳夹持卵巢断蒂固定之,经腹壁长针穿刺囊肿,抽引囊液,至空陷后,提起囊壁,收紧套圈,再从穿刺孔取出标本。
4.其他步骤同前常规操作。