7 概述
肺减容术作为治疗终末期肺气肿的外科治疗方法,始于20世纪90年代中期,它为肺气肿的治疗开辟了一条新途径,并取得了较确切的临床效果。肺减容术开展的时间尚短,掌握好肺减容术的适应证和选择最佳的手术方法很重要。肺减容术常用的手术方法包括胸骨正中切口双侧肺减容术、胸腔镜肺减容术和常规后外侧切口单侧肺减容术。VATS肺减容术具有微创外科手术的特点,更适合于心肺功能很差的重度肺气肿患者(图5.10.3.3-1,5.10.3.3-2)。
8 手术步骤
8.1 1.体位
单侧胸腔镜肺减容术采用侧卧位,双侧胸腔镜手术时,一侧手术结束后再改变体位进行对侧手术。
8.2 2.切口
胸腔镜套管位置选择在腋中线到腋后线第7或第8肋间,其他第2~4个器械操作套管切口根据病变部位而定,其中2个操作套管切口通常选在腋前线第4肋间和腋后线第7肋间。
8.3 3.肺减容部位选定
内镜套管置入后,经胸腔镜观察,选定肺气肿严重的“靶区”。“靶区”的选定要结合术前胸部CT和同位素肺通气、灌注显像进行。
8.4 4.病肺切除
拟切除的病肺“靶区”选定后,经操作口置入分离钳或剪刀,松解胸腔内所有粘连,断下肺韧带,从后侧操作口置入肺牵拉钳提起准备切除的肺组织,从前侧操作孔置入带牛心包垫的内镜缝合切割器,夹闭拟切除的肺组织,击发,完成一次切割。然后再进行下一次夹闭切割,每次的肺切割缘应当相互重叠,直至完成靶区的切除。切除肺的范围约占一侧肺容量的20%~30%,剩余肺形态与胸廓形态相近(图5.10.3.3-3),肺减容手术结束。胸腔内注入生理盐水,改双肺通气,检查有无漏气。胸腔镜监视下行肋间神经封闭。分别经2个套管口置入闭式引流管,一根放置在胸膜顶,另一根放在肋膈角。