2 基本信息
《肥胖症的临床路径(2016年版)》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》(国卫办医函〔2016〕1315号)印发。
3 发布通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:
为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委委托中华医学会组织专家制(修)订了一批临床路径;同时,对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站(网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/)发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际,细化分支路径并组织实施。同时,要落实以下要求,进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用,实施医疗服务全程管理,同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理,保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况,科学测算相关疾病医疗费用,合理控制医疗费用,进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费(即DRGs付费)等支付方式的支付标准,有效推动支付方式改革。
要提高临床路径实施与管理的信息化水平,提高临床路径实施效率,加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
4 临床路径全文
4.1 一、肥胖症标准住院流程
4.1.1 (一)适用对象
BMI大于及等于28kg/m2的患者
4.1.2 (二)诊断依据
BMI大于及等于 28kg/m2,合并有代谢异常疾病(高血糖、高血压、高血脂等)
4.1.3 (三)进入路径标准
1. BMI大于及等于 28kg/m2
2. 合并有代谢异常疾病之一(高血糖、高血压、高血脂、高尿酸等)
3. 或合并肥胖并发症(如脂肪性肝炎,睡眠呼吸暂停综合症,骨关节病,PCOS等)
4.1.4 (四)标准住院日
小于等于14天
4.1.5 (五)住院期间的检查项目
1.必需的检查项目
体格检查、三大常规、肝肾功能、电解质全套、血脂、出凝血功能、糖化血红蛋白、OGTT(视患者情况考虑延长实验)、胰岛素和C肽曲线、ACTH-皮质醇节律、24小时尿游离皮质醇、24小时尿电解质、甲状腺功能、性激素全套、生长激素、心肌标志物、骨代谢标志物、心电图、胸片、睡眠呼吸监测、颈动脉彩超、体脂成分测定、超声肝脏脂肪含量测定、血气分析、动态血压检测
动态血糖监测、肿瘤标志物、胃肠镜、肝脏MRS、骨密度、子宫附件B超
4.1.6 (六)治疗方案的制定
2.低热卡饮食(每天总热量在800-1200kCal)
3.运动疗法(建议每天进行30-60分钟中等强度的体力活动)
4.1.7 (七)出院标准
1.病情评估完成
2.若需药物治疗或者手术,已明确方案
4.1.8 (八)变异及原因分析。
无
4.2 二、肥胖症临床路径执行表单
适用对象:第一诊断为肥胖症(ICD-10:);行___________________术
患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:
住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日:≤28天
时间 | 住院第1天 | 住院第2-7天 | 住院第8-14天 |
诊 疗 工 作 | □ □询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 安排入院常规检查 | □心理疏导和支持 □饮食运动指导 □上级医师查房,制定后续诊治方案 | □ 完成出院记录、病案首页、出院证明书 □ 将出院小结及出院证明书交患者或其家属 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 内科护理常规 □ 热卡制定 □ 营养师会诊 □ 对症处理 临时医嘱: □ 开具各种检测项目 | 长期医嘱: □ 内科护理常规 □ 低热卡饮食 □ 对症处理 临时医嘱: □ 睡眠呼吸监测 | 长期医嘱: □ 内科护理常规 □ 低热卡饮食 临时医嘱: |
护理 工作 | □ 入院护理评估 | □ 健康教育 □ 心理与生活护理 □ 观察患者病情变化 | |
□无□有,原因: 1. 2. | □无□有,原因: 1. 2. | □无□有,原因: 1. 2. | |
护士 签名 | |||
签名 |