2 基本信息
《肥胖症的临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
3 发布通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
4 临床路径全文
4.1 一、肥胖症标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象
BMI大于及等于28kg/m2的患者
4.1.2 （二）诊断依据
BMI大于及等于 28kg/m2，合并有代谢异常疾病（高血糖、高血压、高血脂等）
4.1.3 （三）进入路径标准
1. BMI大于及等于 28kg/m2
2. 合并有代谢异常疾病之一（高血糖、高血压、高血脂、高尿酸等）
3. 或合并肥胖并发症（如脂肪性肝炎,睡眠呼吸暂停综合症,骨关节病，PCOS等）
4.1.4 （四）标准住院日
小于等于14天
4.1.5 （五）住院期间的检查项目
1.必需的检查项目
体格检查、三大常规、肝肾功能、电解质全套、血脂、出凝血功能、糖化血红蛋白、OGTT（视患者情况考虑延长实验）、胰岛素和C肽曲线、ACTH－皮质醇节律、24小时尿游离皮质醇、24小时尿电解质、甲状腺功能、性激素全套、生长激素、心肌标志物、骨代谢标志物、心电图、胸片、睡眠呼吸监测、颈动脉彩超、体脂成分测定、超声肝脏脂肪含量测定、血气分析、动态血压检测
动态血糖监测、肿瘤标志物、胃肠镜、肝脏MRS、骨密度、子宫附件B超
4.1.6 （六）治疗方案的制定
2.低热卡饮食（每天总热量在800-1200kCal）
3.运动疗法（建议每天进行30-60分钟中等强度的体力活动）
4.1.7 （七）出院标准
1.病情评估完成
2.若需药物治疗或者手术，已明确方案
4.1.8 （八）变异及原因分析。
无
4.2 二、肥胖症临床路径执行表单
适用对象：第一诊断为肥胖症（ICD-10：）；行___________________术
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤28天
时间 | 住院第1天 | 住院第2-7天 | 住院第8-14天 |
诊 疗 工 作 | □ □询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 安排入院常规检查 | □心理疏导和支持 □饮食运动指导 □上级医师查房，制定后续诊治方案 | □ 完成出院记录、病案首页、出院证明书 □ 将出院小结及出院证明书交患者或其家属 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 内科护理常规 □ 热卡制定 □ 营养师会诊 □ 对症处理 临时医嘱： □ 开具各种检测项目 | 长期医嘱： □ 内科护理常规 □ 低热卡饮食 □ 对症处理 临时医嘱： □ 睡眠呼吸监测 | 长期医嘱： □ 内科护理常规 □ 低热卡饮食 临时医嘱： |
护理 工作 | □ 入院护理评估 | □ 健康教育 □ 心理与生活护理 □ 观察患者病情变化 | |
□无□有，原因： 1. 2. | □无□有，原因： 1. 2. | □无□有，原因： 1. 2. | |
护士 签名 | |||
签名 |
