2 英文参考
peroneus longus,flexor digitorum longus, or flexor or extensor hallucis longus tendon transfer
3 概述
腓骨长肌、趾长屈肌、𧿹长屈肌或𧿹长伸肌腱转位术用于脊髓灰质炎后遗症——马蹄外翻足的手术治疗。麻痹性马蹄外翻足,通常胫前肌与胫后肌无力,腓骨长、短肌有力,同时小腿三头肌有力并挛缩。小腿三头肌将足牵至马蹄位,而腓骨肌将足牵至外翻位。
在足部骨骼未成熟时治疗此畸形是非常困难的。单纯胫骨前肌麻痹通常仅引起中度外翻畸形,此畸形在背屈时较明显,跖屈时会消失,可将腓骨长肌腱转位至楔骨。单纯胫骨后肌麻痹可引起扁平外翻畸形,正常情况下跖屈时此肌肉使足内翻,当它麻痹时即出现外翻畸形。此畸形的治疗可包括转位腓骨长肌腱、趾长屈肌腱、长屈肌腱或长伸肌腱。胫骨前、后肌同时麻痹导致类似摇椅底扁平足的极度畸形,可行肌腱转位以替代胫骨后肌,可用其他肌腱转位替代胫骨前肌。对于4~10岁儿童的马蹄外翻畸形,可行跟腱延长、关节外距下关节融合术。对于骨骼成熟的病人,马蹄外翻畸形通常须行三关节融合术及跟腱延长术,4~6周后行适当的肌腱转位术。
4 手术名称
腓骨长肌、趾长屈肌、mu长屈肌或mu长伸肌腱转位术
8 适应症
9 术前准备
常规术前检查。
12 手术步骤
Fried和Hendel法:
1.当欲转位腓骨长肌时,于腓骨干外侧表面做5~8cm长的纵形切口。切开筋膜后,显露腓骨长肌。沿足外侧缘于骰骨及腓骨长肌腱表面做第2个切口,游离肌腱,在足底尽可能远的地方切断肌腱,将其远端缝合在腱鞘上,将肌腱于第1切口内抽出。在小腿三头肌与小腿深层肌肉之间钝性分离出一个间隙,在此处做一个腓骨及深层肌肉后面的宽隧道,隧道指向位于内踝后内侧的一点。于该点做一个短切口,通过该隧道抽出腓骨长肌腱,出现于胫后肌进入腱鞘处。于足内侧以舟骨结节下方为中心做第4个切口,长约5cm。剥离并向足底牵开外展肌前缘,显露舟骨结节与胫后肌腱的止点;在内踝的近侧打开腱鞘,插入一弧形探针至足底,利用探针将腓骨长肌腱拉入同一腱鞘内,胫后肌腱鞘足以容纳腓骨长肌肌腱。在舟骨上钻一窄隧道,于舟骨跖面结节外侧开始,于舟骨前面穿出。将腓骨长肌肌腱向前牵拉,穿过隧道并缝合固定。同时在胫骨后肌止点附近将该肌腱缝在胫后肌腱上。缝合伤口。
2.当欲转位趾长屈肌腱时,如前所述在内踝附近做切口,但延长约7cm。游离深部3条肌肉并观察其颜色,如果满意,按刚刚描述的方法做足内侧切口。游离并拉开足底短肌群,于内踝后侧趾长屈肌腱出现处显露该肌腱。尽可能地向远侧游离肌腱,将其切断并从第1个切口内将其抽出,然后将其穿过胫后肌腱鞘,采用上述方法将其固定在舟骨上。
3.当欲转位长屈肌腱时,手术过程与刚刚介绍的趾长屈肌腱转位相同。
4.当欲转位长伸肌腱时,于趾跖趾关节附近将其切断,将其远端缝于第2趾的趾长伸肌腱上。通过小腿远端前外侧纵行切口将其近端抽出。广泛地切开骨间膜,如前述在内踝附近做一切口,用宽探针将肌腱穿过骨间间隙,并穿过胫后肌腱鞘送至胫后肌腱止点处,接下来的步骤按照已介绍的腓骨长肌腱转位术的步骤进行。