6 概述
腓骨长、短肌及胫后肌腱后置术用于脊髓灰质炎后遗症——跟行足的手术治疗。跟行足是一种严重的、迅速进展的麻痹性畸形,这种畸形是因小腿三头肌麻痹而其他足外在肌,特别是踝背伸肌仍有功能造成的。对于进展迅速的畸形,特别是幼儿,建议早期行肌腱转位术。如果有足够有力的肌肉可利用,应早期转位肌腱以改善功能并避免畸形进展。如果无合适的肌肉可利用,可将跟腱固定在腓骨上。在骨骼成熟的足中,早期治疗跟行足的手术包括跖腱膜切断术和三关节融合术,以便同时矫正跟行及高弓畸形,关节融合时应尽可能将足向后移,以便延长杠杆的后臂(跟骨),减少抬起足跟所需的力量。关节融合术后6周,将腓骨长、短肌与胫后肌腱转位至跟骨。趾长伸肌有功能时,可将其转位至楔骨,亦可同时将胫骨前肌转位至跟骨(图12.39.5.2-0-1)。
7 适应症
腓骨长、短肌及胫后肌腱后置术适用于跟行足畸形。
8 术前准备
常规术前检查。
11 手术步骤
1.外踝尖与第5跖骨基底间2.5cm长斜切口,显露腓骨长、短肌腱。尽量在远侧切断肌腱,将腓骨长肌腱远侧断端牢固地缝在其腱鞘上。然后在小腿中下1/3界处的腱鞘表面做第2个切口,自该切口将肌腱自腱鞘内抽出。可将腓骨短肌的肌腱-肌腹结合部缝在腓骨长肌腱上,而放弃腓骨短肌腱的远侧断端。
2.于胫后肌止点表面做一短切口显露胫后肌腱;将其远端游离,在内踝上方5cm处,于颈后肌肌肉-肌腱结合部做2.5cm长的第2个切口,自该切口将该肌腱抽出。于皮下将此3条肌腱,通过位于跟腱止点前外侧的切口将其抽出。于跟骨后上部表面中线外侧钻一骨孔,将其扩大使之足以容纳肌腱;保持足于马蹄位、足跟于矫正位,用粗丝线固定肌腱于骨孔内,肌腱端尾与止点附近跟腱缝合固定。关闭伤口。