2 英文参考
curettage of tuberculous lesion and arthrodesis of sacroiliae joint by bone grafting with muscle-pedicle
7 概述
带肌蒂骨瓣移植骶髂关节融合术用于骶髂关节结核的手术治疗。骶髂关节结核可分为单纯滑膜型、单纯骨型和全关节型3种。单纯滑膜结核在临床及X线片上不易早期诊断。单纯骨型结核临床症状轻微,病人多不就诊。所以,临床上的病例几乎都是全关节结核。因而手术主要以病灶清除术、植骨融合术为首选方法。手术入路有前路和后路,前路有大血管、神经丛,位置较深,操作困难。
10 手术步骤
10.1 1.切口
起于髂嵴中部,沿髂嵴向髂后上棘方向走行,至第2骶椎棘突侧方2cm,切口呈大弧形。沿切口方向切开浅、深筋膜,将皮瓣向外侧牵开,自髂骨骨膜下向臀外侧剥离臀大肌。显露臀大肌上部纤维走向,以髂后上棘为中心,沿髂骨嵴内缘用骨刀切4~5cm长骨瓣。在预定切取骨瓣的两端,顺臀大肌纤维平行切开臀大肌,深达髂骨外板,切向股骨大转子基底的下部3~4cm处(图3.12.3.5.2-4,3.12.3.5.2-5)。
10.2 2.切取肌骨瓣
用骨刀自骨瓣上端外1.5~2cm处垂直切至髂后下棘内侧缘,只凿开外板。然后自其骨瓣内面向外侧切断,将肌蒂保护好勿损伤。这样形成一个宽4~5cm的带肌蒂髂骨骨瓣,将其翻向外侧(图3.12.3.5.2-6)。
10.3 3.清除病灶
将骨瓣掀开后,如已有脓液流出,用吸引器吸净后,刮匙扩大,充分显露骶髂关节。刮除干酪样物质、肉芽组织和死骨。如未见脓液,可根据X线片结果确定病灶所在位置,用刮匙刮去盖在骶髂关节后面的骨质,即可见病灶,彻底刮除。反复挤压有无残余脓液。清除干净后,等渗盐水冲洗。
10.4 4.植骨融合
病灶处放置链霉素1g,异烟肼200mg,将骨瓣修整后嵌入骶髂关节内。将骨瓣上下口的筋膜与邻近筋膜缝合。分层缝合切口(图3.12.3.5.2-7)。