带肌蒂骨瓣移植骶髂关节融合术

手术 骨与关节结核的手术治疗 骨科手术 骶髂关节结核的手术治疗 四肢骨与关节结核的手术治疗

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
医学百科APP(安卓 | iOS | Windows版)

您的医学知识库 + 健康测试工具

https://www.wiki8.cn/app/

1 拼音

dài jī dì gǔ bàn yí zhí dǐ qià guān jíe róng hé shù

2 英文参考

curettage of tuberculous lesion and arthrodesis of sacroiliae joint by bone grafting with muscle-pedicle

5 分类

骨科/骨与关节结核的手术治疗/四肢骨与关节结核的手术治疗/骶髂关节结核的手术治疗

6 ICD编码

80.8902

7 概述

带肌蒂骨瓣移植骶髂关节融合术用于骶髂关节结核的手术治疗。骶髂关节结核可分为单纯滑膜型、单纯骨型和全关节型3种。单纯滑膜结核在临床及X线片上不易早期诊断。单纯骨型结核临床症状轻微,病人多不就诊。所以,临床上的病例几乎都是全关节结核。因而手术主要以病灶清除术、植骨融合术为首选方法。手术入路有前路和后路,前路有大血管神经丛,位置较深,操作困难。

手术相关解剖见下图(图3.12.3.5.2-1~3.12.3.5.2-3)。

8 适应

带肌蒂骨瓣移植骶髂关节融合术适用于:

1.骶髂关节结核病灶清除彻底,无明显混合感染

2.病变已静止,但患部持续疼痛

9 麻醉体位

根据病人情况可采用腰麻、硬膜外阻滞麻醉或全麻,病人取俯卧位,或侧卧位,术侧在上。

10 手术步骤

10.1 1.切口

起于髂嵴中部,沿髂嵴向髂后上棘方向走行,至第2骶椎棘突侧方2cm,切口呈大弧形。沿切口方向切开浅、深筋膜,将皮瓣向外侧牵开,自髂骨骨膜下向臀外侧剥离臀大肌。显露臀大肌上部纤维走向,以髂后上棘为中心,沿髂骨嵴内缘用骨刀切4~5cm长骨瓣。在预定切取骨瓣的两端,顺臀大肌纤维平行切开臀大肌,深达髂骨外板,切向股骨大转子基底的下部3~4cm处(图3.12.3.5.2-4,3.12.3.5.2-5)。

10.2 2.切取肌骨瓣

用骨刀自骨瓣上端外1.5~2cm处垂直切至髂后下棘内侧缘,只凿开外板然后自其骨瓣内面向外侧切断,将肌蒂保护好勿损伤。这样形成一个宽4~5cm的带肌蒂髂骨骨瓣,将其翻向外侧(图3.12.3.5.2-6)。

10.3 3.清除病灶

将骨瓣掀开后,如已有脓液流出,用吸引器吸净后,刮匙扩大,充分显露骶髂关节。刮除干酪样物质、肉芽组织和死骨。如未见脓液,可根据X线片结果确定病灶所在位置,用刮匙刮去盖在骶髂关节后面的骨质,即可见病灶,彻底刮除。反复挤压有无残余脓液。清除干净后,等渗盐水冲洗

10.4 4.植骨融合

病灶处放置链霉素1g,异烟肼200mg,将骨瓣修整后嵌入骶髂关节内。将骨瓣上下口的筋膜与邻近筋膜缝合。分层缝合切口(图3.12.3.5.2-7)。

11 中注意要点

1.坐骨切迹上缘有血管神经穿出,为防止损伤,可自髂后下切口远端骨膜下伸入一骨膜剥离器至坐骨切迹内上缘。

2.切取骨瓣尽量靠髂骨后上缘,这样肌蒂较长,可避免融合时骨瓣达不到骶髂关节

12 术后处理

1.小儿可用单侧髋“人”字石膏固定,成人卧硬板床3个月。

2.继续用抗结核药6~12个月。

3.3个月拆除石膏,下床活动

13 并发症

血管损伤,可造成不易控制出血

编辑:banlang 审核:sun
特别提示:本站内容仅供初步参考,难免存在疏漏、错误等情况,请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容,建议您直接咨询医生,以免错误用药或延误病情,本站内容不构成对您的任何建议、指导。