成人全面惊厥性癫痫持续状态临床路径(县级医院2012年版)

临床路径 县医院版临床路径 2012年版临床路径

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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1 拼音

chéng rén quán miàn jīng jué xìng diān xián chí xù zhuàng tài lín chuáng lù jìng (xiàn jí yī yuàn 2012nián bǎn )

2 基本信息

成人全面惊厥性癫痫持续状态临床路径(县级医院2012年版)》由卫生部于2012年12月27日《关于印发上消化道出血等内科12个病种县级医院临床路径的通知》(卫办医政发〔2012〕156号)印发。

3 发布通知

关于印发上消化道出血等内科12个病种县级医院临床路径的通知

卫办医政发〔2012〕156号

各省、自治区、直辖市卫生厅局,新疆生产建设兵团卫生局:

按照深化医药卫生体制改革有关工作安排,我部继续推进临床路径管理工作,在总结临床路径管理试点工作经验的基础上,结合我国县级医院医疗实际,组织有关专家研究制定了上消化道出血十二指肠溃疡出血胃溃疡合并出血胃十二指肠溃疡、轻症急性胰腺炎、反流食管炎、肝硬化腹水短暂性脑缺血发作脑出血脑梗死病毒性脑炎、成人全面惊厥癫痫持续状态等县级医院12个常见内科病种的临床路径。现印发给你们,请各省级卫生行政部门结合当地医疗实际,在我部制定的临床路径原则内,指导辖区内县级医院细化各病种的临床路径组织实施。县级医院开展临床路径管理工作时应当参照本通知下发的县级医院临床路径实施,有条件的县级医院亦可参照我部下发的临床路径(2009年-2012年版)实施。请及时总结临床路径管理工作经验,将有关情况反馈我部医政司。

请从卫生部网站下载内科12个病种县级医院2012年版临床路径

联系人:卫生部医政司 陈海勇、胡瑞荣、焦雅辉

电  话:010-68792413、68792840

邮  箱:mohyzsylc@163.com

卫生部办公厅

2012年12月27日

4 临床路径全文

成人全面惊厥性癫痫持续状态临床路径(县级医院2012年版)

4.1 一、成人全面惊厥癫痫持续状态临床路径标准住院流程

4.1.1 (一)适用对象。

第一诊断为全面惊厥癫痫持续状态(GCSE)(ICD-10:G40.309)。

4.1.2 (二)诊断依据。

根据《临床诊疗指南-癫痫病分册》(2007年)和《国际最新癫痫持续状态指南》(2010年)。

经典癫痫持续状态定义为癫痫发作超过30min或两次/两次以上间断发作,发作间期无意识恢复。但GCSE按实际操作定义执行,即发作超过5min以上或两次/两次以上发作,发作之间无意识恢复。

4.1.3 (三)治疗方案的选择。

1.一般措施

(1)生命支持:首先评估生命体征:如呼吸、心率血压、血氧。随即采取生命支持措施:如开放气道/氧治疗;开放静脉输液通路/生理盐水输注;维持内环境稳定注意纠正电解质紊乱、低血糖酸中毒等。

(2)实验室检查血常规血糖电解质、肝功、血气分析心电图等。

(3)病因检查:根据病史和体格检查进行相应临床检查,以寻找GCSE病因,并予以病因治疗。

2.终止GCSE措施

(1)一线药物:首选地西泮,首次负荷剂量10mg-20mg,静脉推注,推注速度2mg/min。发作未终止者,15-30min后重复注射一次;如未终止,可用100mg-200mg地西泮溶于5%葡萄糖生理盐水中于12小时缓慢静脉滴注。发作仍未终止者改为二线药物治疗。

(2)二线药物:选用丙戊酸钠,首次负荷剂量15mg/kg-30mg/kg,静脉推注,推注速度3mg/kg/min-6mg/kg/min;发作终止者可予维持剂量1mg/kg/h,24小时后口服丙戊酸钠替换;发作仍未终止者改为选用苯巴比妥,首次负荷剂量10mg/kg-20mg/kg,静脉推注,推注速度50mg/min,发作仍持续者可追加5mg/kg-10mg/kg,此时有条件可进入具有监测与救治条件的重症监护病房;发作终止者可予维持剂量2mg/kg/d-4mg/kg/d,24小时后口服苯巴比妥替换;发作仍未终止者改为三线药物治疗。

(3)三线药物:首选咪达唑仑。咪达唑仑首次负荷剂量0.2mg/kg,静脉推注;维持剂量0.05mg/kg/h-0.4mg/kg/h。24小时后改为肌肉注射苯巴比妥。患者在三线药物治疗治疗期间,持续监测呼吸、心电,并在机械通气前提下开始用药,必要时请麻醉师协助。

3.后续治疗:根据患者具体请况选择合适的口服抗癫痫药物。

4.病因治疗:对病因明确的GCSE患者,积极予以病因治疗。

4.1.4 (四)标准住院日为7–14天。

4.1.5 (五)进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:G40.309成人全面惊厥癫痫持续状态疾病编码

2.同时合并或伴有其他疾病,但住院期间不需特殊处理也不影响GCSE临床路径实施患者

4.1.6 (六)住院期间检查项目。

1.必需的检查项目:血常规、尿常规、大便常规、血糖、肝肾功能电解质心电图

2.根据患者病情可选择的检查项目:血气分析、头颅CT或MRI检查、脑电图

4.1.7 (七)选择用药。

1.静脉输注AEDs原则:快速达到治疗血药浓度,迅速终止癫痫持续状态

2.静脉输注AEDs注意事项:注意药品的禁忌证和不良反应,特别是老年群体注意药物相互作用,主要是P450肝酶诱导药物的作用

(1)肝功能损害患者慎用丙戊酸钠

(2)肾功能损害患者和老年患者适当减少AEDs剂量。

(3)过敏体质患者慎用卡马西平奥卡西平拉莫三嗪等口服抗癫痫药物。

(4)应用苯巴比妥患者合并用药时考虑其P450肝酶诱导作用

(5)应用抗生素等其他药物时考虑对抗癫痫药物血药浓度的影响。

4.1.8 (八)出院标准。

1.GCSE终止,病因明确,病情稳定

2.抗癫痫药物的不良反应纠正,进一步治疗方案确定,神经功能评估完毕。

4.1.9 (九)变异及原因分析

1.癫痫发作可能为非痫性发作,经住院检查和观察后排除GCSE。

2.难治性癫痫持续状态和需要病因治疗可适当延长住院时间。

4.1.10 (十)参考费用标准:2000-3000元

4.2 二、成人全面惊厥癫痫持续状态临床路径表单

适用对象:第一诊断为全身惊厥癫痫持续状态(ICD-10:G40.309)

患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:

住院日期:年月日 出院日期:年月日 标准住院日:7-14天

时间

住院第1天

生命体征监护(呼吸、心率血压、血氧、体温

□ 基础生命支持(氧疗,开放静脉输液通路,物理降温)

□ 初步确定静脉抗癫痫药物治疗方案

□ 纠正内环境紊乱:注意纠正电解质紊乱、低血糖酸中毒

□ 快速了解病史及查体

□ 查看既往辅助检查影像学、脑电图

□ 初步诊断,包括SE发作类型、发作特点,查寻潜在病因及诱发因素

□ 开化验单(血常规血糖电解质、肝肾功能)及相关检查单(如头CT或MRI/心电图等)

□ 完成病程记录等病历书写

□ 难治性SE 准备请麻醉气管插管,有条件的转NICU,行床旁脑电图监测呼吸机床旁准备

□ 发作控制后进行临床(尤其意识)和/或脑电图的评价

□ 及时与家属沟通:交待病情、治疗目的、风险和诊疗计划

长期医嘱:

神经科重症护理常规

□ 特级护理

生命体征监护(呼吸、心率血压、血氧、体温

临时医嘱:

生命支持(气道开放、给氧、开放静脉输液通路、物理降温)

静脉抗癫痫药物尽快终止SE

□ 迅速纠正内环境紊乱

检查血常规血糖、肝肾功能血清肌酶、电解质心电图

脑水肿甘露醇脱水降颅压治疗

□ 补液:生理盐水

□ 难治性SE有条件的转NICU

□ 难治性SE或在NICU呼吸衰减患者气管插管,必要时机械通气

主要

护理

工作

□ 入院介绍及制度宣教

□ 入院护理评估意识生命体征、瞳孔、言语、肌力、外伤情况)

□ 书写护理病历及药物剂量、疗效、皮肤情况

□ 记录发作情况(意识生命体征、瞳孔头眼偏向、四肢姿势、发作起始部位、持续时间、发作间隔;发作后立即评估定向力、言语、有无Todd麻痹及有无外伤大小便失禁)

□ 做好防御措施(床档保护套、准备通气措施如吸氧、压舌板口咽通气道、面罩、吸痰、气管插管及呼吸机,抬高头位30度)

□ 做好发作护理:扶持患者侧卧,头偏向一侧以防误吸,发作后吸痰,大小便失禁更换衣服床单

□ 协助做好检查前准备

疾病变异记录

□ 无  □ 有,原因:

1.

2.

护士签名

医师

签名

时间

住院第2天

住院第3–4天

□ 二级医师查房,书写查房记录

□ 明确癫痫持续状态分类病因诊断

□ 记录并分析发作特点

□ 根据患者病情、辅助检查结果等确认修正治疗方案,进行药物调整,SE控制后予以AEDs维持用药

□ 复查相关化验结果,及早发现和逆转药物不良反应

□ 不明原因患者必要时行腰穿检查

□ 发作不对称或病因不明者,行头颅CT

肺部感染患者根据病情查胸片、血常规,予以抗生素治疗

□ 及时与家属沟通,介绍病情变化及相关检查结果

□ 上级医师查房,书写上级医师查房记录

□ 记录临床发作,发作终止后行意识神经功能评估

□ 必要时修正诊断和治疗方案

□ 必要时行头颅MRI和发作间期脑电图检查

□ 根据发作情况及检查结果进行药物调整

□ 逆转可能出现的药物不良反应

□ 及时与家属沟通,向家属介绍相关检查结果及下一步诊疗计划

长期医嘱:

神经科护理常规

□ 一级护理

□ 尽早肠道营养

□ SE控制后予以口服抗癫痫药物维持疗效

肺部感染患者根据病情予以抗菌药物治疗

临时医嘱(必要时):

□ 头颅影像检查头颅CT

□ 不明原因者行腰穿脑脊液检查

□ 复查血常规、肝肾功能电解质血糖

□ 胸片

□ 痰培养

发热患者物理降温

□ 发作控制患者拟行脱机

长期医嘱:

神经科护理常规

□ 一/二级护理

□ 口服抗癫痫药

临时医嘱(必要时):

脑电图监测

□ 复查血常规、肝肾功能电解质血糖血气分析

□ 复查痰培养

发热患者行物理降温

□ 发作控制患者拟行脱机

主要

护理

工作

□ 运用安全流程,进行安全护理

□ 记录发作情况(意识生命体征、瞳孔头眼偏向、四肢姿势、发作持续时间、发作间隔;发作后立即评估定向力、言语、四肢运动及有无损伤

□ 协助做好检查前准备

□ 书写护理记录

□ 做好安全护理

□ 记录发作情况

□ 书写护理记录

□ 针对具体情况做个体化调整

疾病

变异

记录

□ 无  □ 有,原因:

1.

2.

□ 无  □ 有,原因:

1.

2.

护士

签名

医师

签名

时间

住院第5–12天

住院第13天

住院第14天

(出院日)

□ 三级医师查房,完成病程记录和查房记录

□ 观察癫痫发作情况及病情变化,评价药物治疗效果以及是否需要调整药物

□ NICU患者脱机成功或意识好转,拟转普通病房

□ 向家属介绍相关检查结果和治疗效果,征求家属及患者意见后制定下一步诊疗计划

□ 上级医师查房,完成病程记录和查房记录

□ 根据发作类型调整抗癫痫药物,拟行出院,癫痫门诊随诊

□ 复查肝肾功能电解质血常规

□ 书写病程记录及出院小结

□ 向患者及家属介绍病情及出院后注意事项

□ 转科病人书写转科录

□ 向患者及家属介绍出院后注意事项

患者办理出院手续,出院

□ 转科病人办理转科手续

长期医嘱:

神经科护理常规

□ 一/二级护理饮食

□ 口服药物

临时医嘱:

□ 转科(由NICU转普通病房者)

长期医嘱:

神经科护理常规

□ 一/二级护理

□ 口服药物

临时医嘱:

□ 明日出院或转科

出院医嘱:

□ 出院带药

□ 门诊随诊

主要

护理

工作

□ 做好安全护理

□ 督导服药,避免自行用药、减药及停药

□ 记录发作情况

□ 书写护理记录

健康教育:针对具体情况做个体化指导

□ 做好出院指导

①遵医嘱进行用药指导

②选择适合的锻炼方法及工作,避免危险活动,防止意外伤害

③指导定期癫痫门诊随诊

□ 完成出院护理病历书写

健康教育

□ 出院带药及服药指导

□ 特殊护理指导

□ 告知复诊时间和地点

□ 交待常见的药物不良反应,嘱其定期癫痫门诊复诊

病情

变异

记录

□ 无  □ 有,原因:

1.

2.

□ 无  □ 有,原因:

1.

2.

□ 无  □ 有,原因:

1.

2.

护士

签名

医师

签名

表单下载:成人全面惊厥性癫痫持续状态临床路径表单.doc

编辑:banlang 审核:sun
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