1 拼音
chéng rén quán miàn jīng jué xìng diān xián chí xù zhuàng tài lín chuáng lù jìng (xiàn jí yī yuàn 2012nián bǎn )
2 基本信息
《成人全面惊厥性癫痫持续状态临床路径(县级医院2012年版)》由卫生部于2012年12月27日《关于印发上消化道出血等内科12个病种县级医院版临床路径的通知》(卫办医政发〔2012〕156号)印发。
3 发布通知
关于印发上消化道出血等内科12个病种县级医院版临床路径的通知
卫办医政发〔2012〕156号
各省、自治区、直辖市卫生厅局,新疆生产建设兵团卫生局:
按照深化医药卫生体制改革有关工作安排,我部继续推进临床路径管理工作,在总结临床路径管理试点工作经验的基础上,结合我国县级医院医疗实际,组织有关专家研究制定了上消化道出血、十二指肠溃疡出血、胃溃疡合并出血、胃十二指肠溃疡、轻症急性胰腺炎、反流食管炎、肝硬化腹水、短暂性脑缺血发作、脑出血、脑梗死、病毒性脑炎、成人全面惊厥性癫痫持续状态等县级医院12个常见内科病种的临床路径。现印发给你们,请各省级卫生行政部门结合当地医疗实际,在我部制定的临床路径原则内,指导辖区内县级医院细化各病种的临床路径并组织实施。县级医院开展临床路径管理工作时应当参照本通知下发的县级医院版临床路径实施,有条件的县级医院亦可参照我部下发的临床路径(2009年-2012年版)实施。请及时总结临床路径管理工作经验,将有关情况反馈我部医政司。
请从卫生部网站下载内科12个病种县级医院2012年版临床路径。
联系人:卫生部医政司 陈海勇、胡瑞荣、焦雅辉
电 话:010-68792413、68792840
邮 箱:mohyzsylc@163.com
卫生部办公厅
2012年12月27日
4 临床路径全文
4.1 一、成人全面惊厥性癫痫持续状态临床路径标准住院流程
4.1.1 (一)适用对象。
第一诊断为全面惊厥性癫痫持续状态(GCSE)(ICD-10:G40.309)。
4.1.2 (二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-癫痫病分册》(2007年)和《国际最新癫痫持续状态指南》(2010年)。
经典癫痫持续状态定义为癫痫发作超过30min或两次/两次以上间断发作,发作间期无意识恢复。但GCSE按实际操作定义执行,即发作超过5min以上或两次/两次以上发作,发作之间无意识恢复。
4.1.3 (三)治疗方案的选择。
1.一般措施
(1)生命支持:首先评估生命体征:如呼吸、心率、血压、血氧。随即采取生命支持措施:如开放气道/氧治疗;开放静脉输液通路/生理盐水输注;维持内环境稳定,注意纠正电解质紊乱、低血糖和酸中毒等。
(2)实验室检查:血常规、血糖、电解质、肝功、血气分析、心电图等。
(3)病因检查:根据病史和体格检查进行相应临床检查,以寻找GCSE病因,并予以病因治疗。
2.终止GCSE措施
(1)一线药物:首选地西泮,首次负荷剂量10mg-20mg,静脉推注,推注速度2mg/min。发作未终止者,15-30min后重复注射一次;如未终止,可用100mg-200mg地西泮溶于5%葡萄糖生理盐水中于12小时缓慢静脉滴注。发作仍未终止者改为二线药物治疗。
(2)二线药物:选用丙戊酸钠,首次负荷剂量15mg/kg-30mg/kg,静脉推注,推注速度3mg/kg/min-6mg/kg/min;发作终止者可予维持剂量1mg/kg/h,24小时后口服丙戊酸钠替换;发作仍未终止者改为选用苯巴比妥,首次负荷剂量10mg/kg-20mg/kg,静脉推注,推注速度50mg/min,发作仍持续者可追加5mg/kg-10mg/kg,此时有条件可进入具有监测与救治条件的重症监护病房;发作终止者可予维持剂量2mg/kg/d-4mg/kg/d,24小时后口服苯巴比妥替换;发作仍未终止者改为三线药物治疗。
(3)三线药物:首选咪达唑仑。咪达唑仑首次负荷剂量0.2mg/kg,静脉推注;维持剂量0.05mg/kg/h-0.4mg/kg/h。24小时后改为肌肉注射苯巴比妥。患者在三线药物治疗治疗期间,持续监测呼吸、心电,并在机械通气前提下开始用药,必要时请麻醉师协助。
4.1.4 (四)标准住院日为7–14天。
4.1.5 (五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:G40.309成人全面惊厥性癫痫持续状态疾病编码。
2.同时合并或伴有其他疾病,但住院期间不需特殊处理也不影响GCSE临床路径实施患者。
4.1.6 (六)住院期间检查项目。
1.必需的检查项目:血常规、尿常规、大便常规、血糖、肝肾功能、电解质、心电图。
2.根据患者病情可选择的检查项目:血气分析、头颅CT或MRI检查、脑电图。
4.1.7 (七)选择用药。
1.静脉输注AEDs原则:快速达到治疗血药浓度,迅速终止癫痫持续状态。
2.静脉输注AEDs注意事项:注意药品的禁忌证和不良反应,特别是老年群体。注意药物的相互作用,主要是P450肝酶诱导药物的作用。
(3)过敏体质患者慎用卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪等口服抗癫痫药物。
(4)应用苯巴比妥患者合并用药时考虑其P450肝酶诱导作用。
(5)应用抗生素等其他药物时考虑对抗癫痫药物血药浓度的影响。
4.1.8 (八)出院标准。
2.抗癫痫药物的不良反应纠正,进一步治疗方案确定,神经功能评估完毕。
4.1.9 (九)变异及原因分析。
1.癫痫发作可能为非痫性发作,经住院检查和观察后排除GCSE。
4.1.10 (十)参考费用标准:2000-3000元
4.2 二、成人全面惊厥性癫痫持续状态临床路径表单
适用对象:第一诊断为全身惊厥性癫痫持续状态(ICD-10:G40.309)
患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:
住院日期:年月日 出院日期:年月日 标准住院日:7-14天
时间 | 住院第1天 |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 快速了解病史及查体 □ 初步诊断,包括SE发作类型、发作特点,查寻潜在病因及诱发因素 □ 开化验单(血常规、血糖、电解质、肝肾功能)及相关检查单(如头CT或MRI/心电图等) □ 完成病程记录等病历书写 □ 难治性SE 准备请麻醉科气管插管,有条件的转NICU,行床旁脑电图监测及呼吸机床旁准备 □ 及时与家属沟通:交待病情、治疗目的、风险和诊疗计划 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 神经科重症护理常规 □ 特级护理 临时医嘱: □ 迅速纠正内环境紊乱 □ 补液:生理盐水 □ 难治性SE有条件的转NICU |
主要 护理 工作 | □ 入院介绍及制度宣教 □ 入院护理评估(意识、生命体征、瞳孔、言语、肌力、外伤情况) □ 记录发作情况(意识、生命体征、瞳孔、头眼偏向、四肢姿势、发作起始部位、持续时间、发作间隔;发作后立即评估定向力、言语、有无Todd麻痹及有无外伤、大小便失禁) □ 做好防御措施(床档保护套、准备通气措施如吸氧、压舌板、口咽通气道、面罩、吸痰、气管插管及呼吸机,抬高头位30度) □ 做好发作护理:扶持患者侧卧,头偏向一侧以防误吸,发作后吸痰,大小便失禁更换衣服床单 □ 协助做好检查前准备 |
疾病变异记录 | □ 无 □ 有,原因: 1. 2. |
护士签名 | |
签名 |
时间 | 住院第2天 | 住院第3–4天 |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 二级医师查房,书写查房记录 □ 记录并分析发作特点 | □ 必要时修正诊断和治疗方案 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 神经科护理常规 □ 一级护理 □ SE控制后予以口服抗癫痫药物维持疗效 临时医嘱(必要时): □ 不明原因者行腰穿脑脊液检查 □ 胸片 □ 痰培养 | 长期医嘱: □ 神经科护理常规 □ 一/二级护理 □ 口服抗癫痫药物 临时医嘱(必要时): □ 复查痰培养 |
主要 护理 工作 | □ 运用安全流程,进行安全护理 □ 记录发作情况(意识、生命体征、瞳孔、头眼偏向、四肢姿势、发作持续时间、发作间隔;发作后立即评估定向力、言语、四肢运动及有无损伤) □ 协助做好检查前准备 □ 书写护理记录 | □ 做好安全护理 □ 记录发作情况 □ 书写护理记录 □ 针对具体情况做个体化调整 |
疾病 记录 | □ 无 □ 有,原因: 1. 2. | □ 无 □ 有,原因: 1. 2. |
护士 签名 | ||
签名 |
时间 | 住院第5–12天 | 住院第13天 | 住院第14天 (出院日) |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 三级医师查房,完成病程记录和查房记录 | □ 上级医师查房,完成病程记录和查房记录 □ 书写病程记录及出院小结 □ 转科病人书写转科录 | □ 患者办理出院手续,出院 □ 转科病人办理转科手续 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 神经科护理常规 □ 一/二级护理饮食 □ 口服药物 临时医嘱: □ 转科(由NICU转普通病房者) | 长期医嘱: □ 神经科护理常规 □ 一/二级护理 □ 口服药物 临时医嘱: □ 明日出院或转科 | 出院医嘱: □ 出院带药 □ 门诊随诊 |
主要 护理 工作 | □ 做好安全护理 □ 督导服药,避免自行用药、减药及停药 □ 记录发作情况 □ 书写护理记录 □ 健康教育:针对具体情况做个体化指导 | □ 做好出院指导 ①遵医嘱进行用药指导 ③指导定期癫痫门诊随诊 □ 完成出院护理病历书写 □ 健康教育 | □ 出院带药及服药指导 □ 特殊护理指导 □ 告知复诊时间和地点 |
病情 记录 | □ 无 □ 有,原因: 1. 2. | □ 无 □ 有,原因: 1. 2. | □ 无 □ 有,原因: 1. 2. |
护士 签名 | |||
签名 |