肠梗阻型胎粪性腹膜炎的手术_手术、小儿外科手术、胎粪性腹膜炎的手术、小肠的手术

心气虚，则脉细；肺气虚，则皮寒；肝气虚，则气少；肾气虚，则泄利前后；脾气虚，则饮食不入。

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1 拼音

cháng gěng zǔ xíng tāi fèn xìng fù mó yán de shǒu shù

2 英文参考

operations of meconium peritonitis of intestinal obstructive type

3 手术名称

肠梗阻型胎粪性腹膜炎的手术

4 别名

operations of meconium peritonitis of bowel obstructive type；operations of meconium peritonitis of bowel obstructive type；operations of meconium peritonitis of ileac passion type

5 分类

小儿外科/小肠的手术/胎粪性腹膜炎的手术

6 概述

胎粪性腹膜炎是新生儿及婴幼儿时期严重急腹症。其发生原因是在胎儿期肠道穿孔，胎粪流入腹腔，形成无菌性化学性腹膜炎，有大量渗液、纤维素及胎粪形成的钙化物附着于腹膜及脏器表面，广泛粘连造成肠梗阻。胎儿娩出后，如穿孔尚未闭合，则继发化脓性腹膜炎。胎儿肠道穿孔的原因，在国外文献报道中多为胎粪性肠梗阻，而国内主要是肠闭锁或其他原因的肠梗阻所致（图12.8.4.2-0-1）。本病病死率很高。

7 适应症

肠梗阻型胎粪性腹膜炎，完全性梗阻应立即手术；不全性梗阻可做6～12h积极的非手术治疗，如不缓解当即手术。

8 术前准备

准备工作须积极进行，在短时间内完成，争取尽早手术。

1.静脉输液及血浆，纠正脱水、酸中毒。

2.放置鼻胃管减压。

3.保暖、吸氧。

4.抗生素应用。

9 麻醉和体位

气管插管全麻能保持呼吸道通畅，充分供氧，如条件不具备，局部浸润麻醉亦可。

10 手术步骤

右侧经腹直肌切口开腹，可见肠管广泛粘连，粘连最重处常是梗阻部位，一般在肝下区及回肠末端。如能小心分离松解粘连恢复肠管通畅最为理想，但切勿勉强分离造成更多损伤，使病情复杂化。有时只得采用捷径手术。常用的方法有回肠回肠吻合术（ileoeleostomy）（图12.8.4.2-1）和回肠横结吻合术（ileotransversostomy）（图12.8.4.2-2）。

胎粪性腹膜炎不宜采用肠造口术，因新生儿肠造口后体液及营养无法维持。

11 术后处理

新生儿术后加强护理。

1.新生儿加强护理。严密监测生命体征，注意保暖，充分给氧吸入。

2.正确管理鼻胃管或胃肠造口管，保持有效的减压。

3.在禁食期间严格掌握静脉输液的量及输入速度。肠道功能恢复后，肠道管饲或经口喂养饮食的质与量都要循序渐进，尤须注意防止呕吐、误吸。

4.抗生素及维生素的应用。

12 并发症

1.腹部切口裂开（wound dehiscence）术中尽量避免污染；腹壁切口加减张缝线。

2.腹腔残余脓肿（residual abscess）小的脓肿可经非手术疗法治愈；大的脓肿须再次引流。

3.再次肠穿孔、肠瘘可在术后2～3d发生，预后严重。

4.肠梗阻不缓解根据情况采用非手术治疗或再次手术，预后严重。