6 概述
Lowman手术与Young改良的Lowman手术用于可屈性扁平足的治疗。可屈性扁平足,或称松弛性扁平足,其特点是在负重时足内侧纵弓消失,不负重时纵弓可恢复至正常状态。此外,还可有距骨头向足内侧和跖侧突出、前足在距舟和跟骰关节平面外展、足跟外翻和跟腱短缩等表现。治疗应以非手术疗法为主,如用足弓垫或穿着矫形鞋,加强足部肌肉锻炼等。只有在疼痛等症状严重,经非手术疗法无效后,才考虑手术治疗。手术方法应依据病人情况而定,严格手术适应证(图3.23.2.2.3-0-1,3.23.2.2.3-0-2)。
7 适应症
Lowman手术与Young改良的Lowman手术适用于10岁以上青少年可屈性扁平足,其足内侧纵弓塌陷位于距舟关节者。
11 手术步骤
11.1 1.Lowman手术(Lowman Procedure)
(1)于跟腱内侧缘做一纵行皮肤切口,显露跟腱,从其内侧缘切取一条宽约0.6cm,长约12cm的腱条,保留其跟骨上的附着点。如跟腱有短缩,即做Z形延长,使足可背伸5°。
(2)在足内侧做一稍向背侧突的纵向弧形切口,从内踝下方开始。经舟骨背侧继续向远端跖侧延伸达到第1跖骨基部。切开深筋膜,显露胫前肌腱、胫后肌腱和跖侧跟舟韧带。
(3)沿距舟关节线切断距舟韧带和关节囊,显露距舟关节及舟骨内侧面。在距舟关节处做基底向内侧和跖侧的楔形截骨,如距骨头颈过长,应切除足够骨质,使前足外展畸形和足内侧纵弓塌陷获得完全矫正。
(4)向远端游离胫前肌腱直达其止点,然后将此肌腱移至距骨与舟骨间隙的外侧。
(5)重叠缝合距舟韧带。将跟腱条经皮下穿过拉至足内侧切口,在紧张状态下将其远端缝合到舟骨跖侧面的胫前肌腱上(图3.23.2.2.3-4)。缝合切口。
11.2 2.Young改良的Lowman手术(Modified Lowman Procedure)
如跟腱短缩,先做跟腱延长术。
(1)做足内侧纵向弧形皮肤切口,显露和分离胫前肌腱及胫后肌腱。将胫后肌腱于其止点处切断。
(2)在舟骨背侧距舟骨结节外侧约1.2cm处,向跖侧钻一直径约0.5cm宽骨洞,将骨洞背侧孔扩大呈卵圆形。在第1楔骨和舟骨的跖侧面,于胫前肌腱止点与骨洞跖侧孔之间凿一骨槽。再在舟骨内角与骨洞之间凿一宽约0.5cm的骨缝。