5 概述
Keller手术用于𧿹外翻的治疗。𧿹外翻畸形在女性较多,其主要临床特征为𧿹趾在跖趾关节平面过度向外偏斜(外偏角>15°),第1跖骨内翻(第1、2跖骨间夹角>10°),第1跖骨头内侧形成骨赘和滑囊炎,畸形严重者,第2足趾有时被挤到𧿹趾背侧形成锤状趾,趾间关节背侧形成胼胝。症状严重者,可因疼痛影响穿鞋和行走。𧿹外翻畸形发生的原因与诸多因素有关,其中与穿着狭窄的尖头鞋和高跟鞋有很大关系。对症状轻者,可改变穿鞋习惯,不穿狭窄的尖头鞋和高跟鞋,使𧿹趾和第1跖骨头处避免受挤压和磨擦,症状可以缓解。如畸形和疼痛较重,可施行手术治疗。手术方法较多,有软组织手术、骨性手术和软组织联合骨性手术,可根据情况选用适当的手术方法(图3.23.3.1.3-0-1~3.23.3.1.3-0-3)。
6 适应症
Keller手术适用于:
此为一种软组织和骨的联合手术,适用于严重的𧿹外翻畸形,其𧿹外翻角在30°~45°,第1、2跖骨间夹角<12°,第1跖趾关节有退行性改变或𧿹僵硬者。由于该手术切除部分近节趾骨,术后𧿹趾会永久性缩短,在术后数月内𧿹屈伸力减弱,术前应向病人解释清楚。
8 术前准备
包括皮肤准备,骨刀、线锯、克氏针等骨科器械。
10 手术步骤
1.做第1跖趾关节内侧中线直切口或背内侧S形切口,从𧿹趾近节趾骨中部开始,向近侧延伸,止于第1跖骨干中1/3处(图3.23.3.1.3-3)。在皮肤切口线跖侧2~3mm平面纵行切开关节囊和骨膜,将关节囊和骨膜向背侧和跖侧剥离翻开,显露出近节趾骨近侧1/2及跖骨头内侧骨赘(图3.23.3.1.3-4)。
2.将𧿹趾外翻,用骨膜剥离器撬出近节趾骨的近端,用线锯或锐利骨刀切除近节趾骨近端的1/3~1/2,截骨面应与趾骨纵轴垂直,骨断端用骨锉磨平。截骨时注意勿损伤紧贴于趾骨跖侧面的𧿹长屈肌腱。用骨刀在第1跖骨头内侧骨赘的近侧缘与骨干交界处先做刻痕,然后从远端向近端切除突出的骨赘,骨粗糙面用骨锉磨平(图3.23.3.1.3-5)。
3.用克氏针经髓腔贯穿趾骨、跖骨头达跖骨干,将𧿹趾固定于中立位,近节趾骨残端与跖骨头之间要保持一定距离,针尾留在𧿹趾末端皮外约1cm,以便3周后拔除(图3.23.3.1.3-6)。