7 概述
Fogarty带囊导管取栓术用于动脉栓塞的治疗。 动脉栓塞是由脱落的栓子堵塞口径与其相近的动脉造成的急症。绝大多数栓子来源于心脏，常见于风湿性心脏病或动脉硬化性心脏病伴发心房纤颤，绝大多数栓子嵌塞于腹主动脉末端及其下方的下肢动脉。发病突然，栓塞部位远端的肢体因急性缺血发生剧烈疼痛，病情进展迅速，可很快出现肢体坏疽，预后严重，因此需要紧急处理。
自1911年首次施行取栓治疗急性动脉栓塞以来，取栓术已有80多年历史。以往采用动脉切开取栓，总有效率约77.6%，1963年后Fogarty带囊导管的应用，简化了手术操作，扩大了手术适应证，提高了有效率（可达94.6%）。
8 适应症
原则上动脉栓塞除肢体已发生严重坏疽者或栓塞的动脉支较小，远端已建立良好的侧支，不影响血供者外，只要患者全身情况许可均应积极施行取栓术。
发病时间的长短与栓子摘取术效果有密切关系，手术施行愈早，效果愈好，一般认为最好争取在发病后6～8h内施行。但也有对发病数天或更长时间的患者施行取栓术而取得良好效果的。因此只要肢体还存活或濒于坏疽，仍应施行后期取栓，争取挽救肢体。
9 禁忌症
施行取栓术惟一的禁忌证是栓塞时间过长，肢体已经发生大范围的坏疽。对一些全身情况不良，特别是一些心律失常、心脏功能较差的患者，取栓术当然有一定危险性，但栓塞本身能促使心脏病进一步恶化，因此除一些处于濒危状态不能经受任何打击者外，应该积极改善全身情况，做好手术前准备，进行手术取栓。
12 手术步骤
Fogarty带囊导管长约80cm，管径自F2～F7不等。远端装置一小乳胶橡皮囊并有一小孔与导管相通，可从导管末端注入少许液体使囊袋充盈（图1.17.4.1-1）。
12.1 1.股动脉及其远端栓子取出术
腹股沟切口显露股总、股浅、股深动脉，分别绕过橡皮带，先中等度收紧但不完全阻断血流。在股总动脉上做一长1～1.5cm的纵切口，将F3～F4Fogarty管插入股浅动脉或股深动脉，导管尽量插向远端，然后一手按管壁标明的容量注入生理盐水，另一手在体表按扪导管并逐渐拉出导管。栓子即能从动脉切开处取出。也可插入近端取除髂动脉栓子。Fogarty导管不可能进入每一个动脉分支，因此取栓后若在远侧动脉内注入5万～6万U尿激酶，阻断10min，效果可能更好。连续缝合关闭动脉切口，彻底止血，不放引流（图1.17.4.1-2，1.17.4.1-3）。
12.2 2.经腘动脉取栓术
经股动脉取栓后，应有血流自远端涌出，如流出不畅或经X线动脉造影怀疑远端有栓子残存时可经腘动脉取栓。膝关节内侧切口，显露腘动脉及其分叉，分别绕过像皮带，切开腘动脉插入F3～F2 Fogarty管，插至远端后注入少许生理盐水并向上拉出，如有血栓可在切口处取出。
12.3 3.经双侧股动脉腹主动脉分叉处血栓取出术
如栓子嵌塞在腹主动脉分叉处，则需经双侧股动脉取栓。双侧腹股沟切口，显露双侧股总动脉，游离5～6cm，每侧分别绕过两道橡皮带（图1.17.4.1-4）。先用无损伤阻断钳阻断右侧股动脉，收紧左侧股动脉的两根橡皮带，在两道之间切一1～1.5cm小口，向上插入F5～F6Fogarty管，至分叉以上水平，导管囊内注水后慢慢拉出，取出栓子（图1.17.4.1-5，1.17.4.1-6）。用同样方法取出对侧栓子。直至两侧股动脉搏动恢复（图1.17.4.1-7）。
13 术后处理
Fogarty带囊导管取栓术术后做如下处理：
2. 500ml右旋糖酐-40每日1次静脉滴注。手术后第1天起继续抗凝治疗，给予肝素皮下注射，肝素用量以使用试管法测定的凝血时间维持在15～20min为宜。