与主诉相关的文献报道

病历中书写主诉应注意的问题

病历中的主诉，是主体内容的第一项，写得是否规范，反映整体病历的质量和医疗水平的高低。1文字应精炼主诉应该写出病人的主要症状和（或）体征及其持续时间，还应做到文字精炼，不应有多余的字。如“畏寒、发热已3天...

重视卵巢癌患者的早期临床主诉

...的患者比例是其他患者的2倍。在确诊前9个月，在有腹痛主诉的患者中最终确诊为卵巢癌的患者比例也较高。总体而言，大约有40%的患者在最后确诊前的4~36个月内因腹部或盆腔的症状而就诊1次以上。但可惜的是只有25%的患者在...

肺吸虫病74例误诊分析

...肌炎、佝楼病、心包炎、癔病各1例次。2误诊原因分析2.1主诉的多样性不易导入正确的第一诊断因本病是在感染肺吸虫囊蚴后，其虫体可在人体内移行寄生在多个组织器官，导致虫体所寄生的组织器官的损害，从而表现出被损器...

静脉注射葡萄糖酸钙致不良反应

...人呼吸深，双眼闭合，呼唤患者，能唤醒，无头晕、胸闷主诉，脉搏80次／min。继续缓慢静脉推注。推至4ml时病人又出现深呼吸，面色苍白，呼之不应。立即停止注射，病人取平卧位，氧气吸入，按压人中穴。保持静脉通道通畅...

重视卵巢癌患者的早期临床主诉

2006年03月16日Doctor’sGuide2006,311卵巢肿瘤是一种进展相对较快的肿瘤，可在短短一年里迅速从疾病早期进展到晚期，而往往在后期才会引起临床医生的重视，因此预后较差，一直被...作者：

妇产科习题

...主的综合治疗　　2.一孕36+5初孕妇，24岁，来门诊检查，主诉，一周前有少量阴道流血，未作处理，自行停止，昨晚阴道再次流血，量多，伴阵发性腹痛。检查Bp14/9kPa(（105/68mmHg)，胎心率166次/分，臀位。此时最好的处理方法是　...

不定陈述综合征综合治疗方法的疗效观察

...疗56例不定陈述综合征。结果治愈（优）：就诊时的第一主诉和伴随自觉症状全部消失，无复发，45例（80.36%）；好转（良）：就诊时的第一主诉和大部分伴随自觉症状消失，11例（19.64%）；无效（劣）：症状和体征无改善或很快...

神经内科门诊患者抑郁障碍46例分析

...分析。结果神经系统症状为本组突出的躯体症状，占第一主诉的58.7%，其次为睡眠障碍(15.2%)。HAMD评分平均（16.17±3.71）分。结论神经内科门诊抑郁障碍伴躯体症状患者以神经系统症状为第一主诉最多。抑郁障碍多为轻度抑郁。加...

人工流产后放置吉妮宫内节育器200例临床观察

...用吉妮宫内节育器1个月时副反应发生率为21%，其中出血主诉（经量增多，经期延长，不规则出血）占84.5%，疼痛主诉仅占6%，3个月主诉出血占22%，疼痛占1.2%，6个月副反应生诉1.5%，无疼痛主诉。　　3讨论　　一般情况下，大部...

精神障碍并发外科急腹症44例临床分析

...裂症病员32例（72.7%），精神障碍越重，越不能有很好的主诉。其中5例病员根本就无主诉，而是在医护人员查房过程中，发现病员拒食，或腹胀、呕吐等指征而被发现，经保守治疗无效的情况下，才转入外院及我科会诊。　　3.2...

人血白蛋白与艾迪配伍禁忌

...射液。当时输液瓶内液体无浑浊、无絮状物，患者无不适主诉，滴速为60滴/min，输液通畅，回血良好。20min后巡视病房，输液瓶内肉眼未见明显絮状物，患者也无不适主诉，滴注畅通。1h后巡视病房，发现滴速减慢，针头处回血...

病历复印注意事项

...别病历张冠李戴，严重失真，此栏要求更改的最多。　　主诉：不确切、不完整，未将患者陈述的具有特征性的、典型的症状列为主诉内容。　　现病史：未涉及主诉或仅部分涉及主诉。　　转科：病人缺少转科小结、转入记录...

综合医院神经内科主诉头晕住院病人的鉴别诊断

【摘要】　　目的探讨综合医院神经内科主诉头晕收住院病人的临床特点，明确其鉴别诊断的方法。方法回顾性分析以头晕主诉住院的137例病人的临床资料。结果137例病人年龄40～80岁，平均（64.8±11.2）岁，脑血管疾病占绝大多...

肺部恶性肿瘤伴异源激素综合征7例报告

...证实的7例报告如下。　　1临床资料　　例1，男，63岁。主诉右侧乳房进行性增大2个月余。临床诊断男性乳腺增生症，X线胸片显示左上肺锁骨下区有一25cm大小孤立结节阴影，左侧肺门淋巴结节肿大，诊断为左侧外围型肺癌及...

成人与儿童间歇性外斜视的特点及手术设计比较

...斜视病人就诊原因主要以复视、视疲劳、阅读困难为常见主诉，外斜视影响美观其次，手术效果评价主要为改善术前症状。儿童间歇性外斜视病人就诊原因主要为家长担心外斜视影响美观，手术指征为间歇性外斜视影响视功能，...

一般护理记录单书写的问题及对策

...、完整。但是临床中，往往疏忽了这一点，如病人入院时主诉腹胀，入院后给予处理，以后是否好转未交待、无下文；又如，患者呕吐一次，一般护理记录单中未描述呕吐量及性质，记录缺乏连续性。　　1.3不使用量化指标记录...

GyneFixIN宫内节育器避孕效果及副作用的临床研究

...2.42%，明显低于Tcu220c组的9.03%（P0.05），GyneFixIN组疼痛的主诉率也低于Tcu220c组。结论此种无支架、铜表面积大并有固定系统的IUD，具有低脱落和改善疼痛副反应的特点，有推广价值。关键词宫内节育器对比研究ComparativestudyonGneFixI...

关于中医术语“症”、“症状“及“体征”的界定

...觉，如发热、咳嗽、头痛、呼吸困难等。这是通过病人的主诉和对病人的问诊得来的。而医生对病人体格检查所得到的客观表现则称为体征。由上可看出，在西医学相关书籍中无“症这一术语。对“症状(symptom)和“体征...

军医写好门诊病历的重要性

...着许多问题。　　2病历书写存在的问题　　2.1片面追求主诉的简练，缺乏准确性主诉是就诊最主要的原因，内容包括病人主要的症状、体征及其持续的时间，要求言简意赅，准确无误，确切的主诉常可提供对某系统疾患的诊断...

第七章　病历质量评定标准

...不完整，缺一部分扣4分不能产生第一诊断扣4分以诊断代主诉扣4分（确无症状例外）　　　　　病　　　　　　　　　　　　　　史　应与主诉紧密结合有必要的鉴别诊断资料反映主要病症的发展变化过程简要记述入院前的诊疗...

眼前节异物误诊的临床分析

...例资料进行回顾性分析。术前行X线、B超及CT检查，1例未主诉外伤史者未行X线检查。患者均行巩膜外环扎和玻璃体切割术。结果B超检查均为阴性，X线检查10眼显示阴性，CT检查6眼显示阳性。第1次手术术中11眼发现眼前节异物，1...

失眠患者为什么总是说梦多？

...没有做梦也不现实，更谈不上梦多梦少。国内外都有人对主诉失眠、整夜作梦或梦多的慢性失眠症，进行过生理测验，应用多种生理仪进行脑电波描记和研究，客观地记录证明，这些主诉“梦多”、“整夜作梦”病人的睡眠周期...

第二章　病历的内容及要求

...志不清者要写明代诉人姓名及与患者的关系等。　　2．主诉　　（1）主诉是指患者入院就诊的主要症状、体征及其发生时间、性质或程度、部位等，根据主诉能产生第一诊断。主诉语言要简洁明了，一般以不超过20字为宜。　...

放血疗法临床治验举隅

...介绍1.1毒虫叮咬例1，女，19岁，战士，2008年5月6日就诊。主诉：前一晚左小腿外侧被毒虫叮咬后，痛痒难忍。检查发现：叮咬处有一核桃般大小的硬结，局部红肿、灼热。遂给予刺络放血治疗：常规消毒红肿硬结，用一次性5ml注...

第二节　病史内容

第二节　病史内容　　病史内容包括一般资料、主诉（代主诉）、现病史、既往史、个人史、家庭史。　　一、一般资料　　包括患者姓名、性别、年龄、职业、部别或工作单位、病史供给者。　　性别和年龄：有时与精神疾病...

提高硬膜外阻滞穿刺间隙以减轻阑尾手术牵拉反应的应用

...入。　　1.3　观察指标　　术中在分离阑尾系膜时，病人主诉情况分为优、良、差。优：病人主诉良好，安静，无任何不适感;良：病人主诉胃轻度不适，但能忍受;差：病人主诉胃牵拉痛明显，呻吟，无法忍受。阻滞平面以T5为...

抑郁症护理浅析

...料近似。究其原因，有学者提出与中国抑郁症患者躯体化主诉不适多于情感表达和临床医师对抑郁症识别能力较低有关［1］，其中一项WHO在15个国家和地区的多中心合作研究发现，中国内科医师对抑郁症的识别率仅为21%，明显低...

第八节　医疗护理记录中的常见错误

...统顺序写，细目不全，次序颠倒者甚多；有的用诊断代替主诉，如：“右中指骨折”；有的主诉和现病史连写一段。（应把病史另起一行）。　　二、表格填写不全，病史内容遗漏　　这是最常见的错误。入院病历首页、门诊病...

老年期疾病的特点及护理对策

...疾病，可能有轻微因素容易在短期内迅速衰竭不适或全无主诉。1.2.3发病快病程短容易发生全身衰竭，老年人脏器储备功能低下，受到应激因素刺激，短期内迅速衰竭。1.2.4容易发生后遗症和并发症由于长期卧床，可以引起坠积...

尿道扩张时利多卡因混合液止痛效果的观察

...其它止痛或局麻药物。　　1.3疗效判断标准按病人体征与主诉将疼痛程度分为4级:（1）无痛:患者面部表现自然，会阴部、肛门无明显收缩，下肢及双手松弛。病人主诉感觉轻松，无痛感。（2）微痛:面部表情略紧张伴肛门收缩，...