5 准备
1.术前向患者说明治疗的目的和治疗效果,增强战胜疾病的信心,交待注意事项,以获得病人的积极配合。
2.全身准备 治疗前要全面进行检查。有贫血则要给予纠正,有全身感染者要给予治疗,有合并症者也要给予控制。治疗过程中,让病人进高蛋白、高维生素、高热量的食物。从各方面改善病人的全身状况,提高机体的免疫能力,提高治疗效果。
3.病史采集 记录患者生命体征,评价患者全身状况,监测血常规检验结果等。
4.详细了解手术情况 如术中所见肿瘤部位、大小、血运情况、肿瘤切除范围、肿瘤残存部位及其与邻近重要组织结构的关系等。
5.明确病理诊断,了解其性质。
6.影像学检查 有条件者最好于术后行脑CT或MRI增强扫描,明确肿瘤残存情况,以备缩小照射野时确定靶区。
7.为保证放射治疗的准确和安全,患者接受放射治疗时的体位尽量要舒适,并要固定好,保证有良好的治疗重复性。有条件者最好采用头颅固定辅助装置,婴幼儿要在熟睡状态下进行治疗。
6 方法
6.1 1.放射治疗原则
(1)室管膜瘤颅内病变一般采用高能X射线或60Co γ射线,脊髓放射治疗可选择能量适宜的高能电子线或高能X射线或60Co γ射线与电子线的混合线束。
(2)照射范围:一般情况,幕上室管膜瘤仅行肿瘤区外一定范围内的局部放射治疗。幕上室管膜母细胞瘤给予全脑放射治疗,瘤床追加剂量。幕下室管膜瘤采用全脑加颈段脊髓加瘤床追加剂量。幕下室管膜母细胞瘤行全脑、全脊髓放射治疗及瘤床追加剂量。
(3)照射剂量:肿瘤剂量全脑30~40Gy,脊髓30~34Gy,瘤床总剂量50~54Gy。也可采用三维适形或立体定向分次放射治疗技术追加剂量。
6.2 2.常规外照射技术
(1)肿瘤局部照射,尽量采用多野,有条件者采用三维适形照射技术,最大限度地提高肿瘤剂量,尽可能保护正常脑组织及相邻重要器官,如脑干、视交叉、垂体和晶体等。
(2)全脑、全脊髓常规外照射技术
①采用俯卧位,全脑及上颈段脊髓水平照射,余脊髓采用垂直照射或交角照射。
②脊髓野下界达骶尾处,宽度要含整个椎体并包括脊神经孔,有条件者可采用高能电子线,能量选择要合理,女性患者要注意卵巢受量。