三叉神经痛临床路径(2019年版)

临床路径 神经外科临床路径 2019年版临床路径

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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1 拼音

sān chā shén jīng tòng lín chuáng lù jìng (2019nián bǎn )

2 基本信息

三叉神经痛临床路径(2019年版)》由国家卫生健康委办公厅于2019年12月29日《国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径(2019年版)的通知》(国卫办医函〔2019〕933号)印发,供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。

3 发布通知

国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径(2019年版)的通知

国卫办医函〔2019〕933号

各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委:

为进一步推进临床路径管理工作,规范临床诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委组织对19个学科有关病种的临床路径进行了修订,形成了224个病种临床路径(2019年版)。现印发给你们(可在国家卫生健康委网站医政医管栏目下载),供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。

国家卫生健康委办公厅

2019年12月29日

4 临床路径全文

三叉神经痛临床路径(2019年版)

4.1 一、三叉神经痛临床路径标准住院流程

4.1.1 (一)适用对象

第一诊断为原发性三叉神经痛(ICD-10:G50.0)。

行显微血管减压术或加行三叉神经感觉根部分切断术(ICD-9-CM-3:04.4102)。

4.1.2 (二)诊断依据

根据《临床诊疗指南·神经外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《临床技术操作规范·神经外科分册》(中华医学会编著,人民军医出版社),《神经外科学》(人民卫生出版社),中国显微血管减压术治疗三叉神经痛舌咽神经痛专家共识(2015)[中华神经外科杂志,2015,31(3):217-220]

4.1.2.1 1.临床表现

(1)疼痛局限于三叉神经感觉分布区,多以单侧牙痛或颜面、下颌、鼻翼、额头疼痛起病。

(2)在三叉神经的一支或多支的分布区出现刀割样、针刺样、电击样或烧灼样剧烈疼痛钝痛,反复发作,突然出现,持续数秒至数分钟甚至更长时间后骤停,可伴有同侧流涎流泪面肌反射性痉挛等;通常口服卡马西平奥卡西平有效,随着病程进展,药效下降需要增加剂量方能缓解疼痛

(3)疼痛区常有扳击点,可因洗脸、刷牙、进餐、说话等机械性刺激诱发疼痛发作。

4.1.2.2 2.辅助检查

(1)颅脑3D-TOF-MRA或3D-CISS-MR检查能了解三叉神经根有无血管相邻或压迫。

(2)颅脑MRI检查排除颅脑肿瘤

4.1.3 (三)选择治疗方案的依据

根据《临床诊疗指南·神经外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《临床技术操作规范·神经外科分册》(中华医学会编著,人民军医出版社),《神经外科学》(人民卫生出版社),中国显微血管减压术治疗三叉神经痛舌咽神经痛专家共识(2015)[中华神经外科杂志,2015,31(3):217-220],中国显微血管减压术治疗脑神经疾患围手术期风险专家共识(2015)[中华神经外科杂志,2015,31(10):978-983]。

1.原发性三叉神经痛诊断明确。

2.药物神经阻滞、射频毁损、球囊压迫等治疗效果不佳。

3.不能接受其他外科方法治疗带来的的面部麻木

4.患者一般情况好,无严重高血压糖尿病冠心病凝血功能障碍或其他严重器质性病变,能够耐受全麻手术。

5.排除脑肿瘤等疾病引起的继发性三叉神经痛

4.1.4 (四)标准住院日为10~12天

4.1.5 (五)进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10:G50.0三叉神经痛疾病编码

2.有手术适应证,无手术禁忌证。患者本人积极要求手术并接受手术预期疗效及可能的手术并发症。

3.当患者合并其他疾病,如果在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时,可以进入路径。

4.1.6 (六)术前准备2~4天

1.所必需的检查项目

(1)血常规血型,尿常规;。

(2)肝肾功能、血电解质血糖

(3)凝血功能

(4)感染性疾病筛查(乙型肝炎、丙型肝炎艾滋病梅毒)。

(5)心电图、胸部X光片。

(6)头部MRI、腹部B超

2.根据患者病情科选择:心、肺功能检查,如24小时心电监测、24小时血压监测超声心动图、胸部CT、腹部CT、肺功能检查等。

3.术前1天患侧耳后局部剃发备皮,术前8小时禁食水。

4.1.7 (七)预防性抗菌药物选择与使用时机

1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》(国卫办医发〔2015〕43号)选择用药。

2.预防感染用药时间为术前30分钟。

3.术中乳突气房开放者为污染手术,术后可酌情使用1~3天抗菌药物

4.1.8 (八)手术日为入院第3~4天

1.麻醉方式:全身麻醉

2.手术方式:显微血管减压术或加行三叉神经感觉根部分切断术。

3.术中用品:涤纶垫棉或其他减压材料、人工硬脑膜颅骨修补材料、生物蛋白胶止血纱布、止血粉止血材料。

4.输血:一般不需要输血

4.1.9 (九)术后住院恢复4~7天

1.术后回病房平卧8小时后可翻身,24~48小时后酌情下地活动

2. 术后8~24小时复查头颅CT。

3.术后第1~3天切口换药注意观察切口渗出情况。

4.术后第3-~天后仍有发热头痛颈项强直患者需要时行腰椎穿刺进行脑脊液检查,排除颅内感染。确定颅内感染的病例,需静点抗生素治疗,抗炎治疗期间需再次腰穿化验脑脊液,待脑脊液化验结果正常,方能通知患者出院。

4.术后第7天切口拆线。

4.1.10 (十)出院标准

1.患者术后恢复好,无严重头痛体温不超过37.5℃,颅内感染的病例,经过正规抗炎治疗,脑脊液结果恢复正常范围。

2.切口愈合良好。

4.1.11 (十一)变异及原因分析

1.部分患者受血性脑脊液刺激或对减压垫棉或其他材料有排异反应,术后出现长时间发热头痛颈项强直等情况,需要行腰椎穿刺,如果确诊为颅内感染需有针对性使用抗生素,可能会导致住院时间延长与费用增加。

2.部分患者术后可能出现脑脊液鼻漏或耳漏,需要卧床或腰穿置管卧床,待漏口愈合方能出院;少数患者需要再次手术修补漏口,都会导致住院时间延长与费用增加。

3.少数患者微血管减压术后原有疼痛不一定立刻消失,有可能恢复一段时间后逐渐减轻或消失。

4.2 二、三叉神经痛临床路径表单

适用对象:第一诊断为原发性三叉神经痛(ICD-10:G50.0)

行显微血管减压术或加行三叉神经感觉根部分切断术(ICD-9-CM-3:04.4102)

患者姓名:           性别:    年龄:    门诊号:       住院号:

住院日期:   年  月  日 出院日期:   年  月  日  标准住院日:10~12天

时间

住院第1天

住院第2天

住院第3~4天(手术日)

□         询问病史与体格检查

□         完成病历书写

□         开具各项化验检查申请单

□  上级医师查房,术者查房

□  根据各项检查结果,完成术前准备与术前评估

□  完成必要的相关科室会诊

□  向患者及其家属交待围手术期注意事项

□  签署手术知情同意书、家属授权委托书、自费用品协议书、输血同意书、麻醉知情同意书

□  手术前再次确认患者姓名、性别、年龄和手术侧别

□  手术

□  完成术后病程记录和手术记录

□  向患者及其家属交待手术情况及术后注意事项

□  术者查房

长期医嘱:

□         二级护理

□         饮食

临时医嘱:

□  血常规、尿常规、血型、肝肾功能电解质血糖凝血功能

□  感染性疾病筛查

□  心电图、胸部X线平片

□   超声心动图

□  肺功能

□  颅脑CT或MRI

长期医嘱:

□  二级护理

□  饮食

临时医嘱:

□  拟明日在全麻下行三叉神经根显微血管减压术

□  术前禁食水

□  头部备皮

□  抗菌素皮试

□  其他特殊医嘱

□  口服番泻叶

长期医嘱:

□  一级护理

□  吸氧

□  禁食水

□  生命体征监测

□  心电监护

临时医嘱:

□  根据病情需要下达相应医嘱

主要

护理

工作

□  入院宣教

□  观察患者一般状况

□  观察血压体温

□  术前宣教及心理护理

□  术前准备

□  密切观察患者颅脑生命体征及病情变化

□  术后心理护理及生活护理

病情

变异

记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无 □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

护士

签名




医师

签名




时间

住院第4日

(术后第1天)

住院第5~9日

(术后第2~6天)

住院第10~12日

(术后第7天,出院日)

□  上级医师查房

□  注意病情变化

□  完成病程记录

□  切口换药注意观察切口

渗出情况

□  上级医师查房

□  注意病情变化

□  完成病程记录

□  检查切口愈合情况,切口拆线与换药

□  确定患者可以出院,通知患者及其家属出院

□  向患者或家属交代出院后注意事项及复查日期

□  完成出院记录

□  开具出院诊断书

长期医嘱:

□  一级护理

□  半流饮

临时医嘱:

□  切口换药

□  根据病情需要,复查血常规血生化

长期医嘱:

□  二级护理

□  普通饮食

临时医嘱:

□  根据病情需要下达

临时医嘱:

□  通知出院

主要

护理

工作

□  观察患者颅脑生命体征

□  观察病情变化

□  观察切口情况

□  术后心理护理及生活护理

□  观察患者一般状况及切口情况

□  术后心理护理及生活护理

□  指导患者适当下床活动

□  出院宣教

□  帮助患者办理出院手续

病情

变异

记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无 □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

护士

签名




医师

签名




编辑:banlang 审核:sun
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