2 基本信息
《三叉神经痛临床路径(2019年版)》由国家卫生健康委办公厅于2019年12月29日《国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径(2019年版)的通知》(国卫办医函〔2019〕933号)印发,供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。
3 发布通知
国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径(2019年版)的通知
国卫办医函〔2019〕933号
各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委:
为进一步推进临床路径管理工作,规范临床诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委组织对19个学科有关病种的临床路径进行了修订,形成了224个病种临床路径(2019年版)。现印发给你们(可在国家卫生健康委网站医政医管栏目下载),供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。
国家卫生健康委办公厅
2019年12月29日
4 临床路径全文
4.1 一、三叉神经痛临床路径标准住院流程
4.1.1 (一)适用对象
行显微血管减压术或加行三叉神经感觉根部分切断术(ICD-9-CM-3:04.4102)。
4.1.2 (二)诊断依据
根据《临床诊疗指南·神经外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《临床技术操作规范·神经外科分册》(中华医学会编著,人民军医出版社),《神经外科学》(人民卫生出版社),中国显微血管减压术治疗三叉神经痛、舌咽神经痛专家共识(2015)[中华神经外科杂志,2015,31(3):217-220]
4.1.2.1 1.临床表现
(1)疼痛局限于三叉神经感觉根分布区,多以单侧牙痛或颜面、下颌、鼻翼、额头疼痛起病。
(2)在三叉神经的一支或多支的分布区出现刀割样、针刺样、电击样或烧灼样剧烈疼痛或钝痛,反复发作,突然出现,持续数秒至数分钟甚至更长时间后骤停,可伴有同侧流涎、流泪、面肌反射性痉挛等;通常口服卡马西平或奥卡西平有效,随着病程进展,药效下降需要增加剂量方能缓解疼痛。
(3)疼痛区常有扳击点,可因洗脸、刷牙、进餐、说话等机械性刺激诱发疼痛发作。
4.1.2.2 2.辅助检查
(1)颅脑3D-TOF-MRA或3D-CISS-MR检查能了解三叉神经根有无血管相邻或压迫。
(2)颅脑MRI检查排除颅脑肿瘤。
4.1.3 (三)选择治疗方案的依据
根据《临床诊疗指南·神经外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《临床技术操作规范·神经外科分册》(中华医学会编著,人民军医出版社),《神经外科学》(人民卫生出版社),中国显微血管减压术治疗三叉神经痛、舌咽神经痛专家共识(2015)[中华神经外科杂志,2015,31(3):217-220],中国显微血管减压术治疗脑神经疾患围手术期风险专家共识(2015)[中华神经外科杂志,2015,31(10):978-983]。
4.患者一般情况好,无严重高血压、糖尿病、冠心病、凝血功能障碍或其他严重器质性病变,能够耐受全麻手术。
4.1.4 (四)标准住院日为10~12天
4.1.5 (五)进入路径标准
1.第一诊断必须符合ICD-10:G50.0三叉神经痛疾病编码。
2.有手术适应证,无手术禁忌证。患者本人积极要求手术并接受手术预期疗效及可能的手术并发症。
3.当患者合并其他疾病,如果在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时,可以进入路径。
4.1.6 (六)术前准备2~4天
1.所必需的检查项目
(5)心电图、胸部X光片。
(6)头部MRI、腹部B超。
2.根据患者病情科选择:心、肺功能检查,如24小时心电监测、24小时血压监测、超声心动图、胸部CT、腹部CT、肺功能检查等。
3.术前1天患侧耳后局部剃发备皮,术前8小时禁食水。
4.1.7 (七)预防性抗菌药物选择与使用时机
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》(国卫办医发〔2015〕43号)选择用药。
2.预防感染用药时间为术前30分钟。
3.术中乳突气房开放者为污染手术,术后可酌情使用1~3天抗菌药物。
4.1.8 (八)手术日为入院第3~4天
2.手术方式:显微血管减压术或加行三叉神经感觉根部分切断术。
3.术中用品:涤纶垫棉或其他减压材料、人工硬脑膜、颅骨修补材料、生物蛋白胶、止血纱布、止血粉等止血材料。
4.1.9 (九)术后住院恢复4~7天
1.术后回病房平卧8小时后可翻身,24~48小时后酌情下地活动
2. 术后8~24小时复查头颅CT。
4.术后第3-~天后仍有发热、头痛、颈项强直的患者,需要及时行腰椎穿刺进行脑脊液检查,排除颅内感染。确定颅内感染的病例,需静点抗生素治疗,抗炎治疗期间需再次腰穿化验脑脊液,待脑脊液化验结果正常,方能通知患者出院。
4.术后第7天切口拆线。
4.1.10 (十)出院标准
1.患者术后恢复好,无严重头痛,体温不超过37.5℃,颅内感染的病例,经过正规抗炎治疗,脑脊液结果恢复正常范围。
2.切口愈合良好。
4.1.11 (十一)变异及原因分析
1.部分患者受血性脑脊液刺激或对减压垫棉或其他材料有排异反应,术后出现长时间发热、头痛、颈项强直等情况,需要行腰椎穿刺,如果确诊为颅内感染需有针对性使用抗生素,可能会导致住院时间延长与费用增加。
2.部分患者术后可能出现脑脊液鼻漏或耳漏,需要卧床或腰穿置管卧床,待漏口愈合方能出院;少数患者需要再次手术修补漏口,都会导致住院时间延长与费用增加。
3.少数患者显微血管减压术后原有疼痛不一定立刻消失,有可能恢复一段时间后逐渐减轻或消失。
4.2 二、三叉神经痛临床路径表单
适用对象:第一诊断为原发性三叉神经痛(ICD-10:G50.0)
行显微血管减压术或加行三叉神经感觉根部分切断术(ICD-9-CM-3:04.4102)
患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:10~12天
时间 | 住院第1天 | 住院第2天 | 住院第3~4天(手术日) |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史与体格检查 □ 完成病历书写 □ 开具各项化验检查申请单 | □ 上级医师查房,术者查房 □ 完成必要的相关科室会诊 | □ 手术 □ 完成术后病程记录和手术记录 □ 术者查房 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 二级护理 □ 饮食 临时医嘱: □ 感染性疾病筛查 □ 超声心动图 □ 肺功能 □ 颅脑CT或MRI | 长期医嘱: □ 二级护理 □ 饮食 临时医嘱: □ 术前禁食水 □ 头部备皮 □ 抗菌素皮试 □ 其他特殊医嘱 □ 口服番泻叶 | 长期医嘱: □ 一级护理 □ 吸氧 □ 禁食水 □ 心电监护 临时医嘱: □ 根据病情需要下达相应医嘱 |
主要 护理 工作 | □ 入院宣教 □ 观察患者一般状况 | □ 术前宣教及心理护理 □ 术前准备 | □ 术后心理护理及生活护理 |
病情 记录 | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. |
护士 签名 | |||
签名 |
时间 | 住院第4日 (术后第1天) | 住院第5~9日 (术后第2~6天) | 住院第10~12日 (术后第7天,出院日) |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 上级医师查房 □ 注意病情变化 □ 完成病程记录 渗出情况 | □ 上级医师查房 □ 注意病情变化 □ 完成病程记录 | □ 完成出院记录 □ 开具出院诊断书 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 一级护理 □ 半流饮食 临时医嘱: | 长期医嘱: □ 二级护理 □ 普通饮食 临时医嘱: □ 根据病情需要下达 | 临时医嘱: □ 通知出院 |
主要 护理 工作 | □ 观察病情变化 □ 观察切口情况 □ 术后心理护理及生活护理 | □ 术后心理护理及生活护理 | □ 出院宣教 □ 帮助患者办理出院手续 |
病情 记录 | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. |
护士 签名 | |||
签名 |