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胰腺体尾部切除术
手术名称:胰腺体尾部切除术分类:普通外科/胰腺手术/胰腺神经内分泌瘤手术/胰岛素瘤手术ICD编码:52.5203概述:胰腺体尾部切除术用于胰岛素瘤的手术治疗。2.胰岛素瘤直径>3cm,且靠近胰腺体尾部的主胰管。4.游离胰腺体尾部切开胃结肠韧带、暴露胰腺体尾部,从脾门向肠系膜上动脉及静脉左侧游离(图1.12.10.1.2-5)。
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食道癌切除术
如活动度不很明显,可用手指在纵隔内、外探查其与周围器官的关系,如仍可扪出一些间隙,表示切除尚有可能。最后,检查胃肝韧带、胃左动脉根部及十二指肠周围有无转移,并在胃大弯处剪开大网膜,进入小腹腔,提起胃,沿胃后壁胰腺上缘扪到胃左动脉根部,探查有无肿大、固定的淋巴结,是否侵犯胰腺和腹主动脉等。
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食管癌切除术
如活动度不很明显,可用手指在纵隔内、外探查其与周围器官的关系,如仍可扪出一些间隙,表示切除尚有可能。最后,检查胃肝韧带、胃左动脉根部及十二指肠周围有无转移,并在胃大弯处剪开大网膜,进入小腹腔,提起胃,沿胃后壁胰腺上缘扪到胃左动脉根部,探查有无肿大、固定的淋巴结,是否侵犯胰腺和腹主动脉等。
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脾脏先天性变异的超声诊断技术
操作名称:脾脏先天性变异的超声诊断技术适应证:脾脏先天性变异的超声诊断技术适用于:1.副脾。禁忌证:一般无特殊禁忌证。2.采用右侧卧位或仰卧位。(2)游走脾,在左季肋部脾区未能显示正常脾脏声像图,但可在中下腹部甚至盆腔发现类似脾脏形态和回声的团块。此团块可随体位转动而发生位移,同时可显示脾门及其脾血管。
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胰腺
22mm与十二指肠壁并行,其间仅为结缔组织,并无胰腺组织。主胰管达到胰腺头部后,转向下及向后,至相当于十二指肠大乳头的水平时,则转向水平方向与胆总管的末端交接,穿入十二指肠壁,开口于大乳头(图1.12.9-0-13),通常是相当于第2腰椎的平面。
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脾脏B超检查
使用电子线阵、电子凸阵、电子相控阵探头。(2)仰卧位冠状扫查:探头置左侧腋后线附近,对脾进行冠状扫查,显示脾的长轴及与左肾、脊柱的关系,然后使超声束平面朝向前内侧倾斜,显示脾门,测量脾的厚径,并显示脾与左肾、横膈的关系。脾门区脾静脉内径,脾增厚时测量右侧卧位时左肋下睥的大小。
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脾脏的超声诊断技术
操作名称:脾脏的超声诊断技术适应证:1.超声基本上可明确提示的病变包括下列五种。(2)脾动脉栓塞。6.体位根据病变位置不同选择仰卧位或侧卧位等。脾外伤、脾肿大、脾囊肿、脾肿瘤等多采用二维灰阶声像图,对良、恶性肿瘤一般仅可作提示性的诊断。(1)左肋间斜切,声束朝向脾门,切面经脾脏长轴时测量脾脏长径及厚径。
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带血管脾移植术
胰尾常伸入脾蒂,紧贴脾门,在行脾切除术钳夹处理脾蒂时,常易损伤。脾实质分为白髓和红髓。淋巴鞘的结缔组织网内主要含T淋巴细胞,偶见B淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞,而不含红细胞。禁忌症:1.心、肝、肾功能不全。移植器官灌洗液还可选用CollinsⅡ液、WMOⅠ液等。2.吻合口血栓:多见于静脉吻合口,易发生脾梗死。
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带血管自体脾移植术
胰尾常伸入脾蒂,紧贴脾门,在行脾切除术钳夹处理脾蒂时,常易损伤。脾实质分为白髓和红髓。淋巴鞘的结缔组织网内主要含T淋巴细胞,偶见B淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞,而不含红细胞。禁忌症:1.心、肝、肾功能不全。移植器官灌洗液还可选用CollinsⅡ液、WMOⅠ液等。2.吻合口血栓:多见于静脉吻合口,易发生脾梗死。
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带血管同种异体脾移植术
胰尾常伸入脾蒂,紧贴脾门,在行脾切除术钳夹处理脾蒂时,常易损伤。脾实质分为白髓和红髓。淋巴鞘的结缔组织网内主要含T淋巴细胞,偶见B淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞,而不含红细胞。禁忌症:1.心、肝、肾功能不全。移植器官灌洗液还可选用CollinsⅡ液、WMOⅠ液等。2.吻合口血栓:多见于静脉吻合口,易发生脾梗死。
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自体脾组织移植术
胰尾常伸入脾蒂,紧贴脾门,在行脾切除术钳夹处理脾蒂时,常易损伤。包膜结缔组织向脾脏内部延伸,形成粗细不等的条索状脾小梁,构成脾的支架,将脾实质分成许多小叶。手术步骤:1.将切下的破裂的脾脏连同血管钳置放在盛有4℃平衡液的容器内(平衡液1000ml内加入肝素12500U,庆大霉霉素12万U,青霉素160万U)。
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脾组织自体移植
胰尾常伸入脾蒂,紧贴脾门,在行脾切除术钳夹处理脾蒂时,常易损伤。包膜结缔组织向脾脏内部延伸,形成粗细不等的条索状脾小梁,构成脾的支架,将脾实质分成许多小叶。手术步骤:1.将切下的破裂的脾脏连同血管钳置放在盛有4℃平衡液的容器内(平衡液1000ml内加入肝素12500U,庆大霉霉素12万U,青霉素160万U)。
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脾切除术后脾组织自体移植
胰尾常伸入脾蒂,紧贴脾门,在行脾切除术钳夹处理脾蒂时,常易损伤。包膜结缔组织向脾脏内部延伸,形成粗细不等的条索状脾小梁,构成脾的支架,将脾实质分成许多小叶。手术步骤:1.将切下的破裂的脾脏连同血管钳置放在盛有4℃平衡液的容器内(平衡液1000ml内加入肝素12500U,庆大霉霉素12万U,青霉素160万U)。
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外伤性脾破裂
有时因血液刺激左侧膈肌,可引起左肩部(第4颈神经的分布区域)的牵涉性痛,且常于深呼吸时加重,称为Kehr征。⑤行Kocher切口,并切开升结肠侧腹膜,必要时另行切开降结肠侧腹膜探查腹膜后脏器和组织,如胰腺头、钩突部,十二指肠二、叁、四段,肾、输尿管,腹主动脉及其分支,下腔静脉及其属支等。大血管、肝及结肠为4;
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脾切除术
6.胃体部癌、胃底贲门癌、胰体部、尾部癌、结肠脾曲部癌行根治切除术时,无论有无脾的转移,为清除脾动脉周围或脾门部淋巴结,均应行脾切除术。8.引流、缝合由于病人肝功能较差,凝血功能不佳,即使术中止血彻底,术后仍有可能发生创面渗血,甚至术后发热和膈下感染,应在脾窝处和胰尾处常规放置引流物。3日再恢复进食。
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脾肿大的超声诊断技术
操作名称:脾肿大的超声诊断技术适应证:脾肿大的超声诊断技术适用于:1.疑有肝硬化者。4.血液病。禁忌证:一般无特殊禁忌证。3.寻找并确定脾脏下缘,同时观察脾门血管、脾切迹及副脾等情况。5.检查内容(1)门静脉高压症:脾脏长径及厚度均增大,脾静脉及肠系膜上静脉可增宽,脾实质回声可以增多、增高、增粗,或无改变。
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腹腔镜脾切除术
当胚胎发育期,脾血管和胰腺均与后腹膜间隙的后壁相固定,仅有胰尾和脾血管的远端是游离的,此即胰尾与脾脏能够同时移动的原因。包膜结缔组织向脾脏内部延伸,形成粗细不等的条索状脾小梁,构成脾的支架,将脾实质分成许多小叶。3.脾周韧带分离:用超声刀自胃大弯侧中上部分离脾胃韧带,显露脾门(图1.13.1.2-2)。
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腹腔镜脾脏切除术
当胚胎发育期,脾血管和胰腺均与后腹膜间隙的后壁相固定,仅有胰尾和脾血管的远端是游离的,此即胰尾与脾脏能够同时移动的原因。包膜结缔组织向脾脏内部延伸,形成粗细不等的条索状脾小梁,构成脾的支架,将脾实质分成许多小叶。3.脾周韧带分离:用超声刀自胃大弯侧中上部分离脾胃韧带,显露脾门(图1.13.1.2-2)。
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贲门癌
有主张一律行全胃切除,有的作者主张整块切除全胃、脾、胰尾、网膜及区域淋巴结取得改进的生存。②癌的组织学类型是决定预后的最基本因素,高分化癌中的Ⅰ级腺癌手术后5年及10年生存率分别为56.5%和40%,Ⅰ级腺癌如果同时存在癌周淋巴细胞反应,癌周纤维包裹和淋巴结免疫反应三项阳性指标,5年生存率达100%(52/52)。
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贲门癌变
有主张一律行全胃切除,有的作者主张整块切除全胃、脾、胰尾、网膜及区域淋巴结取得改进的生存。②癌的组织学类型是决定预后的最基本因素,高分化癌中的Ⅰ级腺癌手术后5年及10年生存率分别为56.5%和40%,Ⅰ级腺癌如果同时存在癌周淋巴细胞反应,癌周纤维包裹和淋巴结免疫反应三项阳性指标,5年生存率达100%(52/52)。
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淋巴肉芽肿
咽淋巴环:咽淋巴环包括扁桃体、鼻咽部和舌根部,在霍奇金病首侵部位中占3%(表2),肿物增大时,可影响进食和呼吸或出现鼻塞,触之肿物有一定硬度,并常伴有颈部淋巴结肿大。胸片阴性者CT可检出5%~白血病:从血及骨髓象即可作出诊断,但究竟为淋巴细胞白血病还是淋巴瘤累及骨髓需结合病史、临床及实验室检查进行鉴别。
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淋巴网状细胞瘤
咽淋巴环:咽淋巴环包括扁桃体、鼻咽部和舌根部,在霍奇金病首侵部位中占3%(表2),肿物增大时,可影响进食和呼吸或出现鼻塞,触之肿物有一定硬度,并常伴有颈部淋巴结肿大。胸片阴性者CT可检出5%~白血病:从血及骨髓象即可作出诊断,但究竟为淋巴细胞白血病还是淋巴瘤累及骨髓需结合病史、临床及实验室检查进行鉴别。
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霍奇金淋巴病
咽淋巴环:咽淋巴环包括扁桃体、鼻咽部和舌根部,在霍奇金病首侵部位中占3%(表2),肿物增大时,可影响进食和呼吸或出现鼻塞,触之肿物有一定硬度,并常伴有颈部淋巴结肿大。胸片阴性者CT可检出5%~白血病:从血及骨髓象即可作出诊断,但究竟为淋巴细胞白血病还是淋巴瘤累及骨髓需结合病史、临床及实验室检查进行鉴别。
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何杰金氏病
咽淋巴环:咽淋巴环包括扁桃体、鼻咽部和舌根部,在霍奇金病首侵部位中占3%(表2),肿物增大时,可影响进食和呼吸或出现鼻塞,触之肿物有一定硬度,并常伴有颈部淋巴结肿大。胸片阴性者CT可检出5%~白血病:从血及骨髓象即可作出诊断,但究竟为淋巴细胞白血病还是淋巴瘤累及骨髓需结合病史、临床及实验室检查进行鉴别。
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帕-斯病
咽淋巴环:咽淋巴环包括扁桃体、鼻咽部和舌根部,在霍奇金病首侵部位中占3%(表2),肿物增大时,可影响进食和呼吸或出现鼻塞,触之肿物有一定硬度,并常伴有颈部淋巴结肿大。胸片阴性者CT可检出5%~白血病:从血及骨髓象即可作出诊断,但究竟为淋巴细胞白血病还是淋巴瘤累及骨髓需结合病史、临床及实验室检查进行鉴别。
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霍奇金病
咽淋巴环:咽淋巴环包括扁桃体、鼻咽部和舌根部,在霍奇金病首侵部位中占3%(表2),肿物增大时,可影响进食和呼吸或出现鼻塞,触之肿物有一定硬度,并常伴有颈部淋巴结肿大。胸片阴性者CT可检出5%~白血病:从血及骨髓象即可作出诊断,但究竟为淋巴细胞白血病还是淋巴瘤累及骨髓需结合病史、临床及实验室检查进行鉴别。
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胃癌根治术
15.消化道重建术全胃切除后消化道重建的方法很多,仅将常用的食管空肠吻合术和三叠空肠囊代胃术介绍如下:⑴食管空肠端侧吻合术:助手把胃翻起向上方牵引,显露食管下端,于拟切断平面的两侧各缝一针牵引线,再选择距十二指肠悬韧带下约20cm处的一段空肠,经结肠前或结肠后与食管作端侧吻合。90%的近全胃切除术。
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脾动脉瘤
疾病代码:ICD:I72.8疾病分类:肝胆外科疾病概述:脾动脉瘤是内脏动脉中最常见的动脉瘤,占腹腔内脏动脉瘤的50%以上。其他辅助检查:1.腹部平片和动脉造影本病起病隐匿,故绝大多数病人是在非针对性的腹部摄片检查中偶尔发现患有此疾。动脉瘤破裂的病死率约8.5%。
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脾脏原发性恶性肿瘤
疾病代码:ICD:C26.1疾病分类:肝胆外科疾病概述:脾脏原发性恶性肿瘤临床上较脾脏良性肿瘤更为少见。根据起源组织的不同,目前国内文献多将其分为3大类,即脾原发性恶性淋巴瘤、脾血管肉瘤及脾恶性纤维组织细胞瘤。Wakasugi报告一例慢性丙型肝炎病毒感染患者暴发B细胞淋巴瘤;Ⅱ期指已累及脾门淋巴结者;