腹腔穿刺

腹腔穿刺

2.大量腹水压迫引起胸闷、气短及腹部胀痛等症状，须放液减轻腹内压力，或腹腔内给药。（3）治疗盘：置消毒用碘伏或2.5%碘酊和75%乙醇、棉签、胶布、皮尺、无菌手套、酒精灯，2%普鲁卡因。（2）卧位患儿取脐水平线与腋前线或腹中线交叉处。注意事项：1.严格无菌操作，避免腹腔感染。如有漏出用蝶形胶布粘贴。

小儿急性胰腺炎

轻者用镇静、止痛（忌用吗啡）及解痉剂如阿托品、654-2、普鲁本辛、唛啶、冬眠灵等。尿淀粉酶也有同样变化。3.腹腔穿刺严重病例有腹膜炎者，难与其他原因所致腹膜炎相鉴别时，如胰腺遭到严重破坏、血清淀粉酶反而不增高，此时腹腔液多可行腹腔空刺，根据腹腔渗液的性质（血性、混有脂肪坏死）及淀粉酶增高，有助于诊断。

核素腔内介入治疗

概述：腔内介入包括胸腹腔内介入治疗和血管支架放射性核素介入治疗。禁忌证：1.结核、肺炎、肺栓塞、胶原血管病、外伤、心脏病、肝硬化和脾功能亢进所引发的胸腹腔积液。2.有明显恶液质、贫血或白细胞减少者。腹腔疾病常用量为370～注入限局性积液时可引起放射性坏死，可在治疗前用99mTcS胶体显像发现限局性积液的存在。

溃疡病穿孔

刺激横膈的顶部，病人觉肩部酸痛；为鉴别腹腔有无游离气体存在，可令病人左侧卧位，如于侧腹肝区仍叩出鼓音，则可否定为横结肠积气造成之假象，能进一步说明膈下有游离气体。急性腹膜炎：全腹肌紧张如板状，压痛显著，拒按，全腹可引出反跳痛。相关药品：阿司匹林、水杨酸相关检查：白细胞计数、血红蛋白、红细胞计数

急性出血性肠炎临床路径（2017年版）

腹腔穿刺。（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；2.根据患者病情进行的检查项目：：（1）肺功能测定、超声心动图、动脉血气分析等。胃管、腹腔引流管；抗菌药物3.术后饮食指导。：1.无发热，恢复肛门排气排便，可进半流食，无需肠外营养支持或静脉补液。

腹腔穿刺法

操作名称：腹腔穿刺法适应证：1.诊断方面了解腹水性质，送检常规、生化、细菌及病理学检查。2.嘱患者先排空尿液，扶患者坐在靠背椅上，或取斜坡卧位，背部铺好腹带，腹下部系塑料围裙及中单。2.常规皮肤消毒。术者戴无菌手套，铺无菌洞巾，局部麻醉达壁层腹膜。2.腹水为血性者于取得标本后，应停止抽吸或放液。

小儿胆道感染

概述：急性胆囊炎与胆管炎（acutecholecystitisandcholangitis）在小儿比较少见，偶有伴发胆石症者（小儿更罕见）。有腹腔渗液的，可做腹腔穿刺，如抽出绿色渗液则可确诊为胆汁性腹膜炎。个别严重病例以中毒性休克为主要表现经治疗后始出现腹胀、全腹紧张及压痛等腹膜炎体征。

急性出血坏死型胰腺炎

2.体征全腹膨隆，压痛及反跳痛，移动性浊音，肠鸣音消失，少数患者因含有胰酶的血性渗液经腹膜后间隙渗至皮下，出现皮下脂肪坏死，两侧腹壁淤斑和脐周围褪色。必要时作血培养及药敏试验。24L，以减少中毒症状。急性胰腺炎出现休克或同时伴有胆道结石、胆道蛔虫，急性化脓性胆管炎，阻塞性黄疸，胰腺脓肿，胰腺假性囊肿者。

肠系膜上动脉栓塞

初期时腹痛症状和体征不相符，腹痛剧烈而腹部体征轻微。但边缘动脉栓塞发生梗死，其所供应区域肠管发生坏死。晚期由于肠腔和腹腔内大量积液，腹腔普遍密度增高。相关药品：氧、二氧化碳、尿激酶、链激酶、肝素、阿司匹林、双嘧达莫、凝血酶相关检查：白细胞计数、二氧化碳结合力、凝血酶原时间、凝血时间、血小板计数

网膜扭转

2.病理学因素有大网膜静脉扩张，肥胖患者网膜脂肪分布的不均匀，腹内炎性病变而引起的大网膜的粘连，斜疝及术后大网膜的粘连，大网膜囊肿，大网膜畸胎瘤，大网膜血管脂肪瘤，大网膜包裹移植脾块术后扭转等。

老年人急性阑尾炎

概述：老年人急性阑尾炎（senileacuteappendicitis）是指60岁以上的老年人发生的阑尾急性炎症病变。老年人腹痛症状往往并不突然，也不很重，有的老年人已有阑尾穿孔和腹膜炎尚觉无多大痛苦，也缺乏典型的转移性腹痛，因此在诊断时不宜因老年人自觉症状不重而忽视。实验室检查：血常规检查，白细胞一般无明显升高。

腹部创伤

疾病分类：普通外科疾病概述：腹部创伤的关键问题在于有无内脏器官的损伤发果只有单纯腹壁外伤，对伤员生命没有多大威胁，而重要的是内脏损伤后所引起的大出血与休克感染与腹膜炎，病情多危重，如不及时诊治则危及伤员的生命，其死亡率可高达10～诊断性腹腔穿刺及灌洗术（1）诊断性腹腔穿刺术：穿刺前应排空膀胱。

肠系膜血管缺血性疾病

随着肠坏死和腹膜炎的发展，腹胀渐趋明显，肠鸣音消失，出现腹部压痛、腹肌紧张等腹膜刺激征。肠系膜上动脉血栓形成的病人，常先有慢性肠系膜上动脉缺血的征象。疾病病因：可由下列原因引起，如：①肠系膜上动脉栓塞，栓子多来自心脏，如心肌梗塞后的壁栓，心瓣膜病、心房纤颤、心内膜炎等．也可来自主动脉壁上粥样斑块；

腹膜后血肿

最常见原因是骨盆及脊柱骨折，约占2/3；其次是腹膜后脏器（肾、膀胱、十二指肠和胰腺等）破裂和大血管及软组织损伤。诊断：凡有腹痛、腹胀和腰背痛、出血性休克、腹肌紧张和反跳痛、肠鸣音减弱或消失的腹部、脊柱和骨盆创伤，均应考虑腹膜后血肿的可能。如下腔静脉损伤广泛，上述方法不适用，可行血管移植或下腔静脉结紥。

小肠损伤

概述：小肠及其系膜在腹腔内所占体积大、分布广、又缺乏坚强的保护，易受损伤，约占腹部脏器伤的1/4，在战时居腹内脏器伤之首位。偶有肠系膜动脉主干损伤，需行血管修补或吻合等重建术，应避免广泛小肠切除，酿成短肠综合征。部分病人可表现为内出血，尤在系膜血管断裂可发生失血性休克。

腹腔化疗术

操作名称腹腔化疗术用品及准备1．排空膀胱。对肾功能有损害的化疗药物须用2000ml生理盐水稀释。3．单次腹腔穿刺注药按腹腔穿刺术常规准备。备好急救药品如肾上腺素及地塞米松等。2．嘱患者在2h内尽量多变动体位，以利于药液在腹腔内均匀分布。3．严密注意患者有无剧烈腹痛、呕吐、腹泻及过敏反应。

假麦格综合征

概述：假麦格综合征系指由于盆腔肿瘤伴发腹水和胸腔积液，并且肿瘤切除后腹水及胸腔积液仍不一定消失的一种综合征。临床表现与真性麦格综合征相似。而本征的肿瘤在卵巢、输卵管、子宫、子宫圆韧带均可发生，大部分是恶性肿瘤以及良性肿瘤有临床恶性表现者，如良性乳头状浆液性囊腺瘤和乳头状生长的黏液性囊腺瘤等。

假性梅热综合症

概述：假麦格综合征系指由于盆腔肿瘤伴发腹水和胸腔积液，并且肿瘤切除后腹水及胸腔积液仍不一定消失的一种综合征。临床表现与真性麦格综合征相似。而本征的肿瘤在卵巢、输卵管、子宫、子宫圆韧带均可发生，大部分是恶性肿瘤以及良性肿瘤有临床恶性表现者，如良性乳头状浆液性囊腺瘤和乳头状生长的黏液性囊腺瘤等。

假麦格综合症

概述：假麦格综合征系指由于盆腔肿瘤伴发腹水和胸腔积液，并且肿瘤切除后腹水及胸腔积液仍不一定消失的一种综合征。临床表现与真性麦格综合征相似。而本征的肿瘤在卵巢、输卵管、子宫、子宫圆韧带均可发生，大部分是恶性肿瘤以及良性肿瘤有临床恶性表现者，如良性乳头状浆液性囊腺瘤和乳头状生长的黏液性囊腺瘤等。

异位妊娠甲氨喋呤药物保守治疗临床路径（2016年版）

国家卫生计生委办公厅2016年12月2日临床路径全文：异位妊娠甲氨喋呤药物保守治疗临床路径（2016年版）一、异位妊娠甲氨喋呤药物保守治疗临床路径标准住院流程：（一）适用对象。3.辅助检查：尿hCG阳性或血hCG值升高，超声提示，必要时血孕酮检测。（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；

输卵管妊娠临床路径（2009年版）

基本信息：《输卵管妊娠临床路径（2009年版）》由卫生部于2009年9月18日《卫生部办公厅关于印发妇科4个病种临床路径的通知》（卫办医政发〔2009〕146号）印发。：1.第一诊断符合ICD-10：O00.101输卵管妊娠疾病编码。（3）血β-hCG和尿hCG；2.根据患者情况选择：阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺。（九）术后住院恢复2-7天。

输卵管妊娠手术治疗临床路径（2016年县医级院版）

3.辅助检查：尿hCG阳性或血hCG值升高，超声提示，必要时血孕酮检测。2.根据患者情况选择：阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺。（九）术后住院恢复2-7天。2.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。输卵管妊娠手术治疗临床路径.

卵巢恶性肿瘤

卵巢恶性肿瘤可发生于任何年龄，近年来发病有上升趋势，其发生率占女性生殖器恶性肿瘤的第三位。4.妇科检查可在盆、腹腔触及不规则实性或半实性肿块，多为双侧生长，固定不动。无腹水，腹腔冲洗液细胞学检查阴性；2.卵巢上皮性肿瘤选用：ＰＡＣ方案（顺铂＋阿霉素＋环磷酰胺）或ＰＡＭ＋ＨＭＭ方案（美法兰十六甲嘧胺）；

结核性膀胱自发破裂

在无外伤情况下突发在无外伤情况下突发腹痛，发病后无排尿史或仅排出少量血尿，腹部有腹膜刺激体征者，应考虑本病，并追问有无泌尿系结核的病史。由于膀胱结核破裂后尿液不断流入腹腔，故腹水征常阳性。结核性膀胱自发破裂系肾结核的晚期严重并发症，为进一步明确上泌尿系病变，秘须进行上泌尿系检查。

腹膜炎

病因病理病机：1、原发性腹膜炎原发性腹膜炎临床上较少见，是指腹腔内无原发病灶，病原菌是经由血循、淋巴途径或女性生殖系等而感染腹腔所引起的腹膜炎。听诊常发现肠鸣音减弱或消失。（一）非手术治疗方法①体位：在无休克时，病人应取半卧位，经常活动两下肢，改换受压部位，以防发生静脉血栓形成和褥疮。

胸腹联合伤

概述胸腹联合伤的概念目前已趋向一致，即穿透性或钝性伤所致创伤性膈肌破裂。５防治感染。手术治疗：１急性期或考虑腹腔脏器损伤为主者，采用剖腹膈肌破裂修复术，潜伏期或考虑胸腔脏器损伤为主者采用剖胸膈肌破裂修补术，肠梗阻胶窄期病人多需胸腹联合切口。５留置胸腔闭式引流管，需要时放置腹腔引流管。腹腔穿刺检查。

脾破裂

同时存在少数假阳性或假阴性结果。（二）B型超声这是一种非侵入性检查，较常用，能显示破碎的脾脏，较大的脾包膜下血肿及腹腔内积血。手术应在充分游离脾脏、控制脾蒂的情况下进行，切除所有失去活力的脾组织，分别结扎或缝扎各出血点，切面渗血用止血剂贴敷及热盐水纱布压迫直至完全停止，最后用带蒂大网膜覆盖。

宫外孕

约20％的输卵管妊娠患者的子宫内膜呈蜕膜反应。8、腹腔镜检查可见患侧输卵管膨大，呈紫蓝色，腹腔少量积血。如患者为未产妇及生育能力较低，又需保留其生育能力者，则应行保守性手术，即输卵管造口术、输卵管开窗术、伞端排出术或输卵管吻合术。妊娠试验阳性需加用天花粉等杀胚药，痞块形成时加用叁棱、莪术。

麦格综合征

诊断检查诊断：根据症状和体征、妇科检查发现卵巢肿瘤质地坚硬，合并胸腹腔积液(并不一定胸腹腔积液同时出现)应考虑该综合征，如手术证实卵巢肿瘤是纤维瘤，则可确诊。4.腹水生化鉴别如比重、腹水蛋白量、乳酸脱氢酶(LDH)及腹水-血清LDH比值(ASLR)、腺苷脱氨酶(ADA)、铁蛋白(FA)及腹水-血清铁蛋白的比值，均提示良性腹水。

胰腺炎

胰腺炎是由于胰管堵塞，管内压力增加及血循环不良等原因引起胰腺的炎症，但其本质则是致病因素使胰液外溢，并与胰实质接触及胰液中的消化酶被激活，发生胰腺自体消化，产生水肿、出血及坏死等病理改变。引起急性胰腺炎的常见诱因为胆石、胆道蛔虫及暴饮暴食、大量饮酒等。化验血液和尿的淀粉酶常有升高。

腹部闭合性损伤

4.空腔脏器破裂，主要为腹膜炎的表现，有强烈的腹膜刺激征。6.术后营养维持及对症治疗。用药原则1.腹部闭合性损伤并有腹腔内脏器伤，以手术治疗为主，并应用各种药物辅助治疗，其中主要是液体和抗生素治疗。2.术前必须给予补液，必要时输血，防治休克及水电解质、酸碱紊乱，以提高手术耐受性。

腹部开放性损伤

腹部开放性损伤多为锐性外力所致，和平时期约占腹部损伤的０．４-１．８％。3.有内脏损伤时，除腹痛、腹部压痛，腹肌紧张等腹膜刺激征外，可从伤口渗出肠道内容物、胆汁、尿液和血液，可有大网膜或小肠脱出。6.术后营养维持及对症治疗。一般需２-３天，腹膜炎较重者需４-５天，以维持热量及水电解质平衡。

溃疡病穿孔三期治疗

溃疡病穿孔三期治疗是运用中西医结合的方法治疗胃、十二指肠溃疡急性穿孔的一种非手术疗法。此期采用针刺疗法为主。目前全国治疗本病的针刺穴位已逐步统一，常用穴位为足三里，此外有中脘，天枢等。肝胃不和型治以疏肝理气、和胃止痛，逍遥散合金铃子散加减；脾胃虚寒型治以健脾和胃、温中散寒，黄芪建中汤加味；

后穹窿穿刺术

4.盆腔肿块位于子宫直肠窝内，经后穹窿穿刺，直接抽吸肿块内容物作涂片，行细胞学检查，以明确性质。2.宫颈钳钳夹宫颈后唇向前上方牵拉，暴露后穹窿，用2.5%碘酊棉球重新消毒后穹窿，乙醇脱碘，干棉球拭干。4.拔针后观察穿刺点无活跃出血，方可结束。4.若未抽出流体，各项检查仍提示腹腔积液，可另行腹腔穿刺检查。

腹直肌鞘内血肿

腹壁上动脉，是胸廓内动脉的终支，在腹直肌鞘内沿腹直肌后面下降。腹直肌鞘内血肿的临床表现：当咳嗽、呕吐或腹肌强力收缩后出现下腹疼痛，伴有恶心、呕吐，继而出现腹部包块，包块通常局限于一侧腹直肌肉，不越过中线，血液渗入肌肉内使肌肉变硬，成腊肠样肿块，可触到不能移动的触痛性肿块，腹肌收缩时仍可扪及。

输卵管妊娠手术治疗临床路径（2016年县级医院版）

国家卫生计生委办公厅2016年12月2日临床路径全文：输卵管妊娠手术治疗临床路径（2016年县级医院版）一、输卵管妊娠手术治疗临床路径标准住院流程：（一）适用对象。3.辅助检查：尿hCG阳性或血hCG值升高，超声提示，必要时血孕酮检测。2.根据患者情况选择：阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺。（九）术后住院恢复2-7天。

结肠破裂

概述：外力的作用致结肠穿孔称为结肠破裂。临床上主要表现为腹痛、腹胀及细菌性腹膜炎。2.腹肌紧张，全腹压痛，反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱或消失。2.抗感染。3.对于老年患者，或破损严重且伴营养状况不良者，术后应注意加强支持疗法，必要时给予输血或人体白蛋白和头孢三嗪，以增强伤口的愈合能力。