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横位
疾病分类:妇产科疾病概述:横位除胎儿极小或死胎浸软极度折叠后才能自然娩出外,正常大小的足月胎儿不可能从阴道自产。经产妇腹壁松弛、羊水过多或双胎,也可出现横位产。(2)临产后,随着宫缩增强胎肩下降,胎体折叠弯曲,颈拉长,上肢脱出阴道外口,胎头及臀仍被阻于骨盆入口的上方,形成嵌顿性横位或忽略性横位。
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内转胎位术
又江腊梅报告横位90例作内倒转术,其中忽略性横位45例,除个别做剖宫产术及毁胎术外,在抗炎、补液及静脉麻醉下行内倒转术,手术时间10~①临产早期,宫缩不紧,宫口开大<2cm,胎膜未破,胎心好,在无禁忌证的情况下,可试行外倒转术,视胎头高低,转为头位或臀位。同时另一手经腹壁上推胎头(图11.2.7-3,11.2.7-4)。
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内倒转手术
又江腊梅报告横位90例作内倒转术,其中忽略性横位45例,除个别做剖宫产术及毁胎术外,在抗炎、补液及静脉麻醉下行内倒转术,手术时间10~①临产早期,宫缩不紧,宫口开大<2cm,胎膜未破,胎心好,在无禁忌证的情况下,可试行外倒转术,视胎头高低,转为头位或臀位。同时另一手经腹壁上推胎头(图11.2.7-3,11.2.7-4)。
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内倒转术
又江腊梅报告横位90例作内倒转术,其中忽略性横位45例,除个别做剖宫产术及毁胎术外,在抗炎、补液及静脉麻醉下行内倒转术,手术时间10~①临产早期,宫缩不紧,宫口开大<2cm,胎膜未破,胎心好,在无禁忌证的情况下,可试行外倒转术,视胎头高低,转为头位或臀位。同时另一手经腹壁上推胎头(图11.2.7-3,11.2.7-4)。
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臀位内倒转术
又江腊梅报告横位90例作内倒转术,其中忽略性横位45例,除个别做剖宫产术及毁胎术外,在抗炎、补液及静脉麻醉下行内倒转术,手术时间10~①临产早期,宫缩不紧,宫口开大<2cm,胎膜未破,胎心好,在无禁忌证的情况下,可试行外倒转术,视胎头高低,转为头位或臀位。同时另一手经腹壁上推胎头(图11.2.7-3,11.2.7-4)。
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横位难产
胎体横卧于骨盆入口的上面,先露部为肩,胎头在母体的一侧,而臀在另一侧,可能是暂时的,最后转成为纵位或横位。2.未足月胎儿,尚未转为头先露。如系忽略性横位,已届临产多时,则母子可能危险,产妇多死于休克、出血、感染,胎儿多因缺氧而死亡或因胎儿胸腹部受压、胎盘早剥、血循环停止,脐带脱垂而死亡。
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横产式
胎体横卧于骨盆入口的上面,先露部为肩,胎头在母体的一侧,而臀在另一侧,可能是暂时的,最后转成为纵位或横位。2.未足月胎儿,尚未转为头先露。如系忽略性横位,已届临产多时,则母子可能危险,产妇多死于休克、出血、感染,胎儿多因缺氧而死亡或因胎儿胸腹部受压、胎盘早剥、血循环停止,脐带脱垂而死亡。
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肩先露
胎体横卧于骨盆入口的上面,先露部为肩,胎头在母体的一侧,而臀在另一侧,可能是暂时的,最后转成为纵位或横位。2.未足月胎儿,尚未转为头先露。如系忽略性横位,已届临产多时,则母子可能危险,产妇多死于休克、出血、感染,胎儿多因缺氧而死亡或因胎儿胸腹部受压、胎盘早剥、血循环停止,脐带脱垂而死亡。
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胎位及胎儿异常
疾病分类:妇产科疾病概述:胎儿异常包括胎位异常和胎儿发育异常两种情况。3.第二产程,宫口已开全,先露头在+3或+3以下,不再下降,应行阴道检查,确定胎位,若双顶径已达棘下,则在手转胎头后,用产钳助产。(3)外倒转术。⑤有剖宫产史,脐带隐性脱垂或脐带先露、或胎膜早破有脐带脱垂,而胎心尚好,须行紧急剖宫产者。
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持续性枕横位难产
(2)肛查:肛查盆腔后部空虚,胎头矢状缝位于骨盆斜径或前后径上,枕横位时前、后囟门分别位于骨盆两侧,胎头矢状缝位于骨盆横径上,后囟位于骨盆左侧方,则为枕左横位,反之为枕右横位(图1)。旋转至前位后,胎头一般均能很快下降,甚至可自然分娩,若未能达到自然分娩,即可以胎头吸引器或产钳助产。
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半喉切除术
手术图解图1半喉切除术切口图2切断舌骨,于甲状软骨上1/3处横位切开图3横位上半喉切除范围图4会厌癌肿切除,暴露贲门图5固定一侧声带,使声门裂缩小适应证1.会厌癌局限于会厌喉面或其边缘,而未侵及会厌根部,与声带的前连合区有安全边缘。术前准备术前应做好气管切开术,以免术时或术后发生呼吸困难。
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持续性枕横位
疾病分类:妇产科症状体征:1.腹部检查母腹部一侧为肢体,另侧为儿背,耻骨联合上触及胎头,枕部与额部分置一侧,在胎儿背侧听到胎心音。2.直肠指检及阴道检查胎头矢状缝在骨盆横位上,临产后胎头已抵中骨盆,应呈均倾势,胎头大囱门在骨盆左方,小囟门在右方,为枕右横位,相反则为枕左横位。
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独阴
针刺或艾灸至阴穴,可使子宫活动加强,宫缩频率加快,子宫紧张度升高,胎儿心率加快。
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断头术
detruncation分类:妇产科/产科手术/毁胎术ICD编码:73.802概述:断头术为产科毁胎术,是将死胎切断胎颈部并将其分成胎头及躯干两部分,逐一将其娩出的手术。2.有先兆子宫破裂征象。2.单叶宽阴道拉钩一副、长剪刀、断头钩、长弯钳及2根塑料管消毒备用。麻醉和体位:一般不需麻醉,忽略性横位或宫缩较强时用全身麻醉。
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手法旋转胎头
手术名称:手转胎头术别名:手法转胎头术;2.因产母合并心脏病、妊娠高血压综合征、剖宫产史或胎儿窘迫,需行产钳或胎头吸引器缩短第二产程,而胎方位为枕横位或枕后位者。6.重度妊高征、羊水过少、巨大胎儿及高张型宫缩乏力行手转胎头时,应谨慎小心,如遇困难,应立即停止旋转。8.严密观察胎心,发现问题及时处理。
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手法转胎头术
手术名称:手转胎头术别名:手法转胎头术;2.因产母合并心脏病、妊娠高血压综合征、剖宫产史或胎儿窘迫,需行产钳或胎头吸引器缩短第二产程,而胎方位为枕横位或枕后位者。6.重度妊高征、羊水过少、巨大胎儿及高张型宫缩乏力行手转胎头时,应谨慎小心,如遇困难,应立即停止旋转。8.严密观察胎心,发现问题及时处理。
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手转胎头术
手术名称:手转胎头术别名:手法转胎头术;2.因产母合并心脏病、妊娠高血压综合征、剖宫产史或胎儿窘迫,需行产钳或胎头吸引器缩短第二产程,而胎方位为枕横位或枕后位者。6.重度妊高征、羊水过少、巨大胎儿及高张型宫缩乏力行手转胎头时,应谨慎小心,如遇困难,应立即停止旋转。8.严密观察胎心,发现问题及时处理。
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异常分娩
3.先露部压迫产道软组织如历时过久,可导致组织坏死,形成膀胱或直肠阴道瘘。(二)积极处理有严重的机械性梗阻,如头盆不称及(或)胎位不正,致胎儿不能娩出,或分娩时出现任何足以威胁母子安全的紧急情况,如发生胎儿宫内窘迫、脐带脱垂、或有子宫破裂先兆者,均应采取积极措施,结束分娩。⑵臀牵引术适用于臀位;
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胎方位
胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位,简称胎位。顶先露以枕骨为指示点,额及面先露以前囱及颏、臀先露以骶骨、肩先露则以肩胛骨为指示点。每种胎先露有六种胎方位,横位则为四种。其他较少见的为枕左后、枕右后、枕左横及枕右横。横位有肩左前、肩右前、肩左后及肩右后四种方位。
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产程中处理
2.检查血压、胎心、宫缩,直肠指诊了解宫口开大情况。4.胎心监护仪监测胎心。但下列情况免作:宫口已开大估计1h内可分娩者,阴道流血、胎膜已破但先露未入盆,有剖宫产史宫缩较紧者、臀位或横位宫缩较紧者,严重心脏病及重度妊娠高血压综合征者。11.破膜后应立即听胎心,并记录检查时间、羊水量及性状;
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前不均倾位
疾病分类:妇产科疾病概述:枕横位中胎头以前不均倾势入盆者简称为前不均倾位。2.产程中容易出现尿潴留。4.直肠指检或阴道检查,宫颈前唇水肿,骨盆前半部被塞满,而骨盆后半部有空虚感,胎头矢状缝在骨盆横径位上,且后移至接近或偏向骶岬。1、腹壁松弛或悬垂腹者,可加用腹带纠正胎儿的倾斜姿势,避免前顶先入盆。
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胎头吸引术
如所用的负压过小,吸引力弱,胎头吸引器容易滑脱,如负压过大,胎头容易损伤。4.胎头双顶径已达坐骨棘平面,先露骨质部已达坐骨棘下3cm或以下。⑵颅内出血:按新生儿颅内出血处理。产钳操作手术技巧要求较高,术者可控制胎儿娩出,紧急情况需及时将胎儿娩出者,应首选产钳助娩,胎头吸引术失败2次者可改用产钳术。
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持续性枕后位
有因胎头俯屈不良呈不同程度仰伸的面先露、额先露;若不能转成枕前位时,可有以下两种分娩机制:1.枕左(右)后位胎头枕部到达中骨盆向后行45°内旋转,使矢状缝与骨盆前后径一致。3、第二产程,宫口已开全,先露头在+3或+3以下,不再下降,应行阴道检查,确定胎位,若双顶径已达棘下,则在手转胎头后,用产钳助产。
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子宫损伤修补术
手术名称:子宫损伤修补术别名:子宫修补术;引起子宫损伤多系难产,因骨盆狭窄、横位、滞产、产钳等致子宫破裂。禁忌症:1.子宫穿孔小,无内出血,无明显腹痛,一般情况好,人工流产术或清宫术已完成,则不必手术,肌内注射缩宫素10~垂头仰卧位。术中注意要点:宫颈峡部、盆腔感染重者,留液作细菌培养及药物敏感试验。
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子宫修补术
手术名称:子宫损伤修补术别名:子宫修补术;引起子宫损伤多系难产,因骨盆狭窄、横位、滞产、产钳等致子宫破裂。禁忌症:1.子宫穿孔小,无内出血,无明显腹痛,一般情况好,人工流产术或清宫术已完成,则不必手术,肌内注射缩宫素10~垂头仰卧位。术中注意要点:宫颈峡部、盆腔感染重者,留液作细菌培养及药物敏感试验。
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子宫畸形矫形术
手术名称:子宫畸形矫形术别名:子宫成形术;子宫畸形纠正术;但子宫畸形可致月经过多,痛经、早产,重复性流产,不育;妊娠时易致横位、斜位,滞产,异常分娩,胎盘滞留等。妇科检查疑诊子宫畸形时,可经B超、子宫腔镜、子宫输卵管造影术等方法来确定诊断(图11.1.4.1.7-1~垂头仰卧位。或于子宫壁上注缩宫素10~
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子宫成形术
手术名称:子宫畸形矫形术别名:子宫成形术;子宫畸形纠正术;但子宫畸形可致月经过多,痛经、早产,重复性流产,不育;妊娠时易致横位、斜位,滞产,异常分娩,胎盘滞留等。妇科检查疑诊子宫畸形时,可经B超、子宫腔镜、子宫输卵管造影术等方法来确定诊断(图11.1.4.1.7-1~垂头仰卧位。或于子宫壁上注缩宫素10~
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子宫畸形纠正术
手术名称:子宫畸形矫形术别名:子宫成形术;子宫畸形纠正术;但子宫畸形可致月经过多,痛经、早产,重复性流产,不育;妊娠时易致横位、斜位,滞产,异常分娩,胎盘滞留等。妇科检查疑诊子宫畸形时,可经B超、子宫腔镜、子宫输卵管造影术等方法来确定诊断(图11.1.4.1.7-1~垂头仰卧位。或于子宫壁上注缩宫素10~
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子宫矫形术
手术名称:子宫畸形矫形术别名:子宫成形术;子宫畸形纠正术;但子宫畸形可致月经过多,痛经、早产,重复性流产,不育;妊娠时易致横位、斜位,滞产,异常分娩,胎盘滞留等。妇科检查疑诊子宫畸形时,可经B超、子宫腔镜、子宫输卵管造影术等方法来确定诊断(图11.1.4.1.7-1~垂头仰卧位。或于子宫壁上注缩宫素10~
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自然临产阴道分娩临床路径(2009年版)
3.临床检查除外臀位和横位。:1.必需的检查项目:(1)血常规、尿常规、凝血功能;:1.宫缩诱导药物:用于宫缩乏力时造成的产程延长。2.镇静药:根据产妇状态酌情。3.分娩镇痛:酌情。2.产后用药:酌情使用促进子宫复旧药物。:1.产程中若出现剖宫产指征(如胎儿窘迫、头位难产等),转入剖宫产临床路径,退出本路径。
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左歪
左歪为病证名。偏产的一种。员从云《产科一得》:“临产儿头偏抵左旁也”。相当于左枕横位。见杨子建《十产论》。指在分娩过程中,由于产妇用力不当或其他原因,使儿头偏左或偏右,不能即产。相当于儿头先露的异常分娩。有仰顶生、垂头生、左、右藉、胀后产、前蹻等名称。
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子宫破裂
病因病理病机(一)分娩梗阻在骨盆狭窄、头盆不称、胎位不正(特别是忽略性横位)、胎儿或软产道畸形等情况下,胎儿下降受阻,宫缩亢进过强,子宫上段肌层因收缩和缩复而愈来愈厚,下段被动伸长撑薄,此时如不处理,或处理不当(如暴力行阴道助产手术、内倒转术或毁胎术等),是造成子宫破裂的首要原因。
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人工剥膜引产
手术名称:人工剥膜术别名:人工剥膜引产分类:妇产科/产科手术/引产术ICD编码:73.0101概述:引产术是通过手术方法诱发子宫收缩,而终止妊娠者。4.胎位异常如横位、臀位。手术步骤:常规消毒铺巾,术者无菌手套,以右手伸入阴道,用示指或示、中两指伸入宫颈管内,稍扩张子宫颈管,将紧贴于子宫下段宫壁的胎膜轻轻剥离1~
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除脏术
概述:除脏术(evisceration)是将胎儿胸腔或腹腔器官剜出,以缩小胎体娩出胎儿。适应证:1.忽略性横位,羊水流尽,宫缩甚紧,胎头位置较高,胸、腹部挤入阴道内,行断头术困难者。2.剪开胸腔严密消毒外阴及脱出的胎儿上肢,导尿,阴道检查确定胸、腹位置。在脱垂手失去牵拉的情况下行内倒转术,牵出胎足,最后娩出胎儿。
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断臀术
概述:除脏术(evisceration)是将胎儿胸腔或腹腔器官剜出,以缩小胎体娩出胎儿。适应证:1.忽略性横位,羊水流尽,宫缩甚紧,胎头位置较高,胸、腹部挤入阴道内,行断头术困难者。2.剪开胸腔严密消毒外阴及脱出的胎儿上肢,导尿,阴道检查确定胸、腹位置。在脱垂手失去牵拉的情况下行内倒转术,牵出胎足,最后娩出胎儿。
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脊柱切断术
手术名称:脊柱切断术分类:妇产科/ICD编码:73.804概述:脊柱切断术为产科毁胎术。常用的有穿颅术、断头术、内脏剜除术和脊柱切断术等。麻醉和体位:全身麻醉。术后处理:脊柱切断术术后做如下处理:1.密切观察产妇的一般情况、血压、脉搏,并注意子宫收缩是否良好,有无产后出血等。并发症:1.产道损伤、子宫破裂。
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引产术
操作名称引产术适应症1.因母亲或胎儿的情况不宜继续妊娠者。在严密消毒下,手术者用示指伸入宫颈管内扩张宫口至可容2指时,2指在子宫下段四周缓缓将胎膜与子宫壁分离2周,注意勿戳破胎膜。4.人工破膜用于宫颈已成熟,评6分以上,羊水过多或胎盘早剥者。5.催产素静滴引产①引产前及全过程用胎心监护仪监护胎心及宫缩。
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臀位助产及牵引术
操作名称臀位助产及牵引术适应症1.臀位脐带脱垂或胎儿宫内窘迫。4.横位内倒转术后。注意事项1.取膀胱截石位,消毒、铺巾,导尿。2.助产前作好麻醉及新生儿复苏急救准备。8.娩头困难时,可由助手在耻骨联合上向下、向前推胎头,或用后出头产钳助产。10.胎儿娩出后注意有无颅脑,肩及臂丛神经损伤和有无软产道损伤。
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系带
系带是鸟卵的卵白,在其与包着卵黄的卵黄膜相接的部位形成浓稠的卵白层,由此浓稠卵白在大致与卵黄赤道相对的两侧形成的两条索状体,叫做系带。在横位的卵,系带是沿卵的长轴方向。通过这样的位置排列以及系带的复原能力,卵(壳)无论如何转动,胚盘可总被保持在上方。
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右三叶肝切除术
2.将左内叶上缘向上推开,显露左门静脉横部、角部及矢状部。术后处理:右三叶肝切除术术后做如下处理:1.肝叶切除后,肝功能不同程度受损,其程度与切肝的大小、术中失血、阻断肝门的时间长短而异,因此,术后应密切监测肝功能受损情况,及时补充足够的葡萄糖、维生素C,维生素K及维生素B族,如有贫血,应输血。
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肝脏右三叶切除术
2.将左内叶上缘向上推开,显露左门静脉横部、角部及矢状部。术后处理:右三叶肝切除术术后做如下处理:1.肝叶切除后,肝功能不同程度受损,其程度与切肝的大小、术中失血、阻断肝门的时间长短而异,因此,术后应密切监测肝功能受损情况,及时补充足够的葡萄糖、维生素C,维生素K及维生素B族,如有贫血,应输血。
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右半肝切除术
术后处理:右半肝切除术术后做如下处理:1.肝叶切除后,肝功能不同程度受损,其程度与切肝的大小、术中失血、阻断肝门的时间长短而异,因此,术后应密切监测肝功能受损情况,及时补充足够的葡萄糖、维生素C,维生素K及维生素B族,如有贫血,应输血。发现出血时可胃管内注入抗酸剂和止血药,必要时应用生长抑素。
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胎位异常
胎位异常为病症名。胎位是指胎儿先露的指定部位与母体骨盆前、后、左、右的关系。一般除枕前位为正常胎位外,其余胎位均为异常胎位。临床常见的有持续性枕横位与持续性枕后位、臀位、横位、颜面位、复合先露等。诊断本病主要通过产妇腹部、肛门、阴道的检查。针灸治疗:采用艾卷温和灸双至阴穴。
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自然临产阴道分娩临床路径(2016年县级医院版)
现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站(网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/)发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。3.临床检查除外臀位和横位。3.分娩镇痛:酌情。2.产后用药:酌情使用促进子宫复旧药物,如有产前发热考虑宫腔感染、产褥感染、产钳助产创面较大者酌情抗生素治疗。
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自然临产阴道分娩临床路径(2019年版)
3.临床检查除外臀位和横位。2.无阴道分娩禁忌证。(2)血型、感染性疾病筛查(乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等)(孕期未做者)。3.分娩镇痛:酌情。2.产后用药:酌情使用促进子宫复旧药物。(十)变异及原因分析:1.产程中若出现剖宫产指征(如胎儿窘迫、头位难产等),转入剖宫产临床路径,退出本路径。
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胎先露
分娩时,胎儿最先进入骨盆入口的部分叫“先露部”。头位的先露部可因胎头俯屈良好、俯曲不良及仰伸等不同情况,分为顶先露、额先露及面先露等,其中以顶先露最常见,额及面先露少见。臀位的先露部为臀,因胎儿下肢屈曲程度的不同可分为盘腿臀先露、伸腿臀先露以及足或膝先露等。横位的先露部为肩,又称肩先露。
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胎动
胎动正常,表示胎盘功能良好,输送给胎儿的氧气充足,胎儿在子宫内生长发育健全,很愉快地活动着。诊断原因:胎盘早期剥离。当孕妇出现怕冷、口臭、食欲不震、倦怠、或有不规则的阴道出血时,一般可判定胎儿已经死亡,因此,孕妇如能及时发现胎动不正常,并及时到医院检查治疗,往往可使胎儿转危为安,免除不幸的发生。
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毁胎术
操作名称毁胎术适应症1.穿颅术适用于脑积水胎儿,头位胎死宫内不能自然娩出或臀位后出头困难,胎儿已死者。3.碎胎术适用于胎儿胸、腹部畸形,肿瘤阻碍分娩,忽略性横位,胎儿已死而胎头较高者。2.术前明确胎位和无子宫破裂先兆。4.给予抗生素预防感染。5.术后再导尿检查有无下尿道损伤。
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内脏剜除术
手术名称:内脏剜除术别名:去脏术;毁胎术的目的是将胎体破坏或分离,使胎儿的体积缩减,以利从阴道娩出。常用的有穿颅术、断头术、内脏剜除术和脊柱切断术等。术前准备:将长剪刀、胎盘钳或卵圆钳、及单叶宽阴道拉钩消毒备用。麻醉和体位:一般不需麻醉。取膀胱截石位。并发症:1.产道损伤、子宫破裂。
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去脏术
手术名称:内脏剜除术别名:去脏术;毁胎术的目的是将胎体破坏或分离,使胎儿的体积缩减,以利从阴道娩出。常用的有穿颅术、断头术、内脏剜除术和脊柱切断术等。术前准备:将长剪刀、胎盘钳或卵圆钳、及单叶宽阴道拉钩消毒备用。麻醉和体位:一般不需麻醉。取膀胱截石位。并发症:1.产道损伤、子宫破裂。