2 多塞平介绍
2.1 药品名称
2.2 英文名称
Doxepin
2.3 别名
2.4 分类
2.5 剂型
1. 25mg，50mg，100mg；
2.乳膏剂：5%。
3.注射剂：25mg（1ml）
2.6 多塞平的药理作用
多塞平系三环类抗抑郁药，结构及抗抑郁作用与阿米替林相似，尚有明显的镇静作用及中等程度的抗毒蕈碱作用。此外，还具有拮抗组胺H1-和H2-受体的作用。它对H1受体的亲和力是苯海拉明的775倍，对H2受体的亲和力高于西咪替丁，另外也有抗焦虑、抗抑郁、抗抽搐及镇静、催眠作用。
2.7 多塞平的药代动力学
多塞平口服后迅速被吸收，约4h可达血药峰值。全身广泛分布，与血浆和组织蛋白广泛结合。tl/2为8～24h。在肝内经首过代谢，主要活性代谢物为去甲多塞平。多塞平及去甲多塞平再经羟基化和N-氧化进一步代谢，主要以代谢物形式从尿中排出。多塞平可透过血-脑脊液屏障和胎盘，并可进入乳汁。
2.8 多塞平的适应证
2.局部外用可缓解多种类型的皮炎和瘙痒。
3.用于急、慢性荨麻疹、皮肤划痕症等，对带状疱疹后遗神经痛有效。
2.9 多塞平的禁忌证
1.急性心肌梗死恢复期；
2.支气管哮喘；
3.甲状腺功能亢进；
4.前列腺肥大；
5.精神分裂症；
6.尿潴留。
2.10 注意事项
1.（1）心血管疾病；（2）癫痫；（3）青光眼；（4）肝功能损害；（5）孕妇。
2.药物对儿童的影响：儿童对多塞平较敏感，治疗抑郁症时须减量。
3.药物对老人的影响，老年人对多塞平的代谢与排泄均下降，使用时须减量。
4.药物对妊娠的影响：动物实验证明，过量使用，可使胚胎或胎儿产生毒性反应。孕妇使用时须权衡利弊。
5.药物对哺乳的影响：少量多塞平可进入到乳汁中，会对婴儿产生不良影响。
6.用药前后及用药时应当检查或监测：（1）血细胞计数；（2）血压；（3）心脏功能；（4）肝功能。
7.使用多虑平时，用量须个体化。
9.开始服药时常先出现镇静作用，抗抑郁的作用需1～4周才明显。
10.维持治疗时，可每晚一次顿服。但老年、少年与心脏病患者仍宜分次服。
11.对发生头昏、萎靡等不良反应者，可在晚间一次顿服，以免影响白天工作。
12.突然停药可出现头痛、恶心等停药反应，停药时宜在1～2个月内逐渐减少用量。
13.停服多塞平后其作用至少可持续7天，故停药后一段时间内仍应继续观察服药期间的所有反应。
15.服药期间避免从事精细或身体协调性工作（如驾驶）。
16.急性逾量中毒应采取支持和对症治疗，包括：（1）催吐或洗胃。（2）支持呼吸与保温。（3）心电监护、控制心律失常。（4）处理循环衰竭与酸中毒。（5）还可用水杨酸毒扁豆毒扁豆碱1～3mg静脉注射以解救多塞平中毒。按需可重复用药，但不得列为常规。（6）静脉注射地西泮（安定）控制癫痫发作。（7）由于多塞平的血药浓度低，透析疗法常难以奏效。
2.11 多塞平的不良反应
1.视物模糊、便秘、腹泻、头晕、嗜睡、呕吐、口干、疲劳、消化不良、失眠、食欲缺乏、恶心、口腔异味、烦躁、多汗、虚弱、体重增加等，机体对药物适应后可自行消失。
2.严重不良反应有：兴奋、焦虑、发热、胸痛、意识障碍、排尿困难、乳房肿胀、耳鸣、睡眠障碍、痉挛、惊厥、脱发、手足麻木、心悸、癫痫、咽痛、紫癜、震颤、眼睛或皮肤黄染等。
3.可导致机体的光敏感性增加。
2.12 多塞平的用法用量
1.开始口服25mg，每天3次；逐渐增至50mg，每天3次；严重抑郁症患者可达每天300mg，轻度患者则减至每天25～50mg。老年患者每天10～50mg。每天剂量小于100mg时可睡前1次服。
2.小于12岁儿童的安全使用尚未确定。
3.局部外用：缓解瘙痒用5%乳膏剂涂擦患处。
2.13 药物相互作用
3.与丙氧芬合用，多塞平的血药浓度升高。
6.与雌激素或含雌激素的避孕药合用，可增加多塞平的不良反应，同时降低抗抑郁作用。
7.与单胺氧化化酶抑制药合用，可产生高血压危象，且已有死亡的报道。
2.14 专家点评
抗抑郁作用与丙咪嗪类相似，但效力较差。抗焦虑不安作用较强与利眠宁同等效用。多塞平不良反应较少，一般用药后数日后起效。达到显效需2～3周。
3 多塞平中毒
多塞平（多虑平）是三环类抗抑郁药，有抗抑郁焦虑作用。其抗抑郁作用比丙咪嗪弱，抗焦虑作用较强。口服吸收，血浆蛋白结合率80%，半衰期8～15h，分布容积9～20L/kg。主要用于治疗焦虑抑郁和抑郁症。在三环类抗抑郁药中属镇静作用较强的一种药物。对心脏毒性较丙咪嗪小。治疗量25mg/次，2/d，渐增至150～300mg/d，分次服用。[1]
3.1 临床表现
多塞平过量可致危及生命的心律失常发生，也可产生显著呼吸抑制。[1]
3.2 诊断
1.有服用或误服多塞平史，出现上述临床表现。
2.排除其他药物中毒可能性。
3.3 治疗
对症、支持治疗。
4 参考资料
- ^ [1] 张彧主编．急性中毒[M]．西安：第四军医大学出版社，2008：97．