2 英文参考
formula for resuscitation[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]
4 开窍剂的适应证
神昏之证有虚实之分[2]。属于实证者,称为闭证;属于虚证者,称为脱证[2]。开窍剂适用于实证,多由邪气壅盛、蒙蔽心包所致,症见不省人事、口噤、两手握固、声息粗鼾、脉象有力等[2]。闭证根据其临床表现,可分为热闭与寒闭两种[2]。热闭由温热之邪内陷心包所致,治宜清热开窍;寒闭由中风、中寒或气郁、痰浊蒙蔽心窍引起,治宜温通开窍[2]。本类方剂,据此分为凉开和温开两类[2]。
5 开窍剂的使用注意
开窍剂的运用,首先,应辨别病证的虚实,如邪盛气实而见口噤、两手握固、脉象有力者,属于闭证,可用开窍之剂[2]。对于汗出肢冷、呼吸气微、手撒遗尿、口开目合的脱证,即使神志昏迷,也不可使用[2]。其次,对于阳明腑实证而见神昏谵语者,治宜寒下,不宜应用开窍剂[2]。至于阳明腑实而兼邪陷心包之证,应根据病情的缓急轻重,或先投寒下,或开窍与泻下并用,才能切合病情[2]。其三,开窍剂多为芳香药物,其性辛散走窜,久服则易伤元气,故临床多用于急救,中病即止,不可久服[2]。另外,此类方剂中的麝香等药,有碍胎元,孕妇慎用[2]。其四,本类方剂多制成散剂、丸剂或注射剂应用,尤以散剂较丸剂为优,宜温开水化服或鼻饲,不宜加热煎煮,以免药性挥发,影响疗效[2]。
6 开窍剂的分类
6.1 凉开剂
凉开剂,适用于温热之邪内陷心包的热闭证[2]。症见高热烦躁,神昏谵语,甚或痉厥等[2]。其他如中风、气郁、痰厥及感受秽浊之气,以致卒然昏倒,不省人事,证有热象者,亦可选用[2]。常用芳香开窍药,如麝香、冰片、郁金、石菖蒲等配伍清热泻火、凉血解毒药为主组成方剂[2]。由于热人心包,引起神志不安,故常配镇心安神药,如朱砂、磁石、琥珀、珍珠等;邪热内陷,每易灼液为痰,故宜适当配伍清化痰热之品,如胆星、川贝母、天竹黄、雄黄等[2]。安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹合称“三宝”,是凉开剂中的常用代表方剂,均用于热闭之证,但具体应用,略有区别[2]。安宫牛黄丸长于清热解毒豁痰,适用于热陷心包,神昏谵语之证;至宝丹长于芳香开窍、化浊辟秽,主治一切热闭神昏之证;紫雪的解毒之功虽不及安宫牛黄丸,开窍之效逊于至宝丹,但长于熄风止痉,故对热陷心包及热盛动风,症见神昏而有痉厥者,尤为合适[2]。行军散功能清热开窍、辟秽解毒,常用于暑秽之证,并治口疮咽痛[2]。
6.2 温开剂
温开剂,适用于中风、中寒、气郁、痰厥等属于寒闭之证,症见卒然昏倒,牙关紧闭,神昏不语,苔白脉迟等[2]。常用芳香开窍药如麝香、苏合香、冰片等为主,配伍温里、行气之品组成方剂[2]。苏合香丸是温开剂中的常用代表方剂,治疗寒闭之证,既优于开窍辟秽,并长于行气温中止痛,故对气滞寒凝所致的心腹疼痛有较好疗效[2]。紫金锭擅长化痰开窍、辟秽解毒、消肿止痛,宜用于暑热时疫,脘腹胀闷疼痛,呕吐泄泻之证;亦可外敷疔疮疖肿等[2]。