3 概述
化脓性甲沟炎(pyogenic paronychia)系甲周围皮肤组织急性或慢性化脓感染,呈现红肿、化脓或结痂,伴有明显疼痛。
化脓性甲沟炎多由葡萄球菌感染所致,亦有白色念珠菌或其他细菌引起者。多继发于局部外伤、撕裂,嵌甲挫伤、逆剥(肉刺)或剪甲过深等损伤。水浸过久、各种理化性刺激以及长期应用皮质类固醇或免疫抑制剂等均易发生本病。
急性甲沟炎发病急,初起多为一侧甲沟轻度红肿伴有疼痛,有的可自行消退,有的化脓,如继续发展局部可化脓或演变为甲周围炎或甲下脓肿。疼痛较前更剧,甲下可见黄色脓液积聚,甲与甲床分离。
慢性甲沟炎病程长,甲沟区可见轻度红肿、疼痛,甲小皮剥脱,少量脓液由甲沟流出,甲边缘和甲沟处变黑,并可产生肉芽肿,常有脓性分泌物流出。易擦伤出血,部分甲受损,甲变形缩小,甲上有纵脊或横沟,甲下有脓液潜行,严重时,甲可以完全松动,脱落。
由白色念珠菌引起者,脓液稀薄,可有假膜,嵌甲常引起肉芽增生,疼痛明显。理化刺激引起者常伴有糜烂渗出等湿疹样改变。一般无全身症状,但急性期处理如不及时,可伴有恶寒、发热、食欲减退等全身症状。
化脓性甲沟炎的全身治疗,需除去原因,对由理化性刺激引起者采取相应防护措施。白色念珠菌引起者,内服抗真菌药;细菌引起者,可使用抗生素。
对急性甲沟炎的局部治疗,早期先用绷带将患部与患肢托起,然后用纯鱼石脂涂患部。如形成脓液可切开排脓,甲下亦有脓肿时拔甲。
对慢性甲沟炎的局部治疗,早期可按急性甲沟炎处理。当有过多的炎症肉芽组织时,可手术切除甲缘过多的肉芽组织,在手术过程中应避免损伤甲床。
对白色念珠菌引起者,可外涂抗真菌软膏如克霉唑软膏等。疼痛较剧烈时可用盐酸普鲁卡因行环形封闭,有湿疹样改变时按湿疹处理,由嵌甲引起者可拔甲。
8 化脓性甲沟炎的病因
化脓性甲沟炎多由葡萄球菌感染所致,亦有白色念珠菌或其他细菌引起者。多继发于局部外伤、撕裂,嵌甲挫伤、逆剥(肉刺)或剪甲过深等损伤。水浸过久、各种理化性刺激以及长期应用皮质类固醇或免疫抑制剂等均易发生本病。
急性甲沟炎多由葡萄球菌感染所致,且常继发于局部外伤、撕裂、咬伤之后,但亦有无局部外伤史者。慢性甲沟炎多由于经常受到潮湿浸渍,如厨师、鱼商、洗衣或缫丝工人,致使皱襞浸软,使之易与甲廓分离,而遭到化脓球菌、绿脓杆菌、念珠菌及普通变形杆菌等的感染。
10 化脓性甲沟炎的临床表现
急性甲沟炎发病急,初起多为一侧甲沟轻度红肿伴有疼痛,有的可自行消退,有的化脓,如继续发展局部可化脓或演变为甲周围炎或甲下脓肿。疼痛较前更剧,甲下可见黄色脓液积聚,甲与甲床分离。
慢性甲沟炎病程长,甲沟区可见轻度红肿、疼痛,甲小皮剥脱,少量脓液由甲沟流出,甲边缘和甲沟处变黑,并可产生肉芽肿,常有脓性分泌物流出。易擦伤出血,部分甲受损,甲变形缩小,甲上有纵脊或横沟,甲下有脓液潜行,严重时,甲可以完全松动,脱落。
由白色念珠菌引起者,脓液稀薄,可有假膜,嵌甲常引起肉芽增生,疼痛明显。理化刺激引起者常伴有糜烂渗出等湿疹样改变。一般无全身症状,但急性期处理如不及时,可伴有恶寒、发热、食欲减退等全身症状。
14 化脓性甲沟炎的治疗
14.1 全身治疗
除去原因,对由理化性刺激引起者采取相应防护措施。白色念珠菌引起者,内服抗真菌药;细菌引起者,可使用抗生素。
14.2 局部治疗
对急性甲沟炎,早期先用绷带将患部与患肢托起,然后用纯鱼石脂涂患部。如形成脓液可切开排脓,甲下亦有脓肿时拔甲。
对慢性甲沟炎,早期可按急性甲沟炎处理。当有过多的炎症肉芽组织时,可手术切除甲缘过多的肉芽组织,在手术过程中应避免损伤甲床。
对白色念珠菌引起者,可外涂抗真菌软膏如克霉唑软膏等。疼痛较剧烈时可用盐酸普鲁卡因行环形封闭。有湿疹样改变时按湿疹处理。由嵌甲引起者可拔甲。
14.3 中医治疗
15 预后
慢性甲沟炎病程长,可产生肉芽肿。