《临证指南医案》

清 叶桂

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心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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温邪衄血。(温邪连翘元参黄芩山栀杏仁郁金风温衄血。(风温丹皮元参连翘赤芍茅花黑栀皮某(三四)此热蒸于水谷之湿。龈血鼽衄。纳谷如昔。治在阳明。(湿热胃火上蒸)熟地知母石膏元参牛膝陈(女)常有衄血。今夏忽起神识如呆。诊脉直上鱼际。大忌惊恐恼怒。天癸得通可愈。(胆火上升心营热)犀角丹元参生地连翘知母林(二六)阳升。鼻衄不止。细生地乌犀角知母牛膝山栀川斛丹皮炒黑侧柏叶某努力伤。阳逆鼻衄犀角(二钱镑)细生地(三钱)炒丹皮(一钱)元参(一钱)炒牛膝(一钱半)黑山栀(一钱)炒黑侧柏叶(五钱)临服冲鲜荷叶汁一小杯。赵(二十)脉左数。衄血火升。(阴虚阳冒)生地阿胶天冬麦冬淡菜白芍茯神山药程从前衄血。都以养阴益气而愈。知非实热。皆劳役阳冒。以致阴血之动也。今壮年肌肉不充。身动气促如喘。口中腻涎浊沫。竟是肾精带伤。收纳失职之象。急急保养。远戒酒色。犹可向安。熟地人参萸肉湖莲芡实补骨脂山药粉丸朱(十七)脉数。阴亏阳升。头晕。心中烦杂。鼻衄。生地元参金银花川斛丹皮石决明咳逆失音衄血。生地龟板丹皮牛膝山药茯苓某(十岁)鼻衄时发。生地元参丹皮山药茯苓泽泻黄柏人中白某食烧酒辛热。及青梅酸泄。遂衄血咳嗽。心腹极热。五味偏胜。腑阳脏阴为伤。此病以养胃和法。(酒热伤胃)生白扁豆北沙参麦冬粳米血行清道。从鼻而出。古名曰衄。与浊道之吐咯者不同。清道即指至高之分。由山根上睛明之次而来也。其穴乃手足太阳足阳明阴阳五脉之会。及冲脉交会其间。可见诸经皆能为衄。不独肺胃而然。诸书虽已详明。惟景岳辨之尤切。但衄之为患。总由乎火。外为六淫之变化。内因五志之掀腾。气血日为错乱。阴阳为之相乘。天人交感之处。虚实攸分矣。若风寒壅盛于经。阳气郁而迫营者。宜参麻黄桂枝症之大意。若温风暑热怫郁。而动血外溢者。用辛凉清润等剂。认定经络之高下。若火邪极甚。而载血上泛者。有苦寒咸寒之法。审其原委之浅深。此外因治法也。至于烦冗曲运。耗及木火之营。肝脏厥阳化火风上灼者。甘咸柔婉。理所必需。多劳过欲。病及天一之真。阳浮引阴血以冒上窍者。滋潜浓味。法从峻补血脱则挽回元气格阳则导火归源。因酒用和阳消毒之剂。因努力用培中益下之方。此内因治法也。学人惟审内外两因。庶乎施治无误矣。(邵新甫)徐评治衄诸方。为案中最稳当。