《黄帝内经太素》

唐 杨上善

目录

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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五脏痿

平按∶此篇自篇首至末,见《素问》卷十二第四十四《痿论》篇,又见《甲乙经》卷十第四。又自阳明五脏六腑之海至足痿不用,见本书卷十第二《带脉》篇。问曰∶五脏使人痿何也?(痿者,屈弱也。以五脏热,遂使皮肤、脉、筋、肉、骨,缓痿屈弱不用,故名为痿。然五脏之热,使人有痿何如也。)曰∶肺主身之皮毛心主身之血脉,肝主身之筋膜,脾主身之脂肉,肾主身之骨髓。(欲明五脏之痿,先言五脏所主也。膜者,人之皮下肉上膜,肉之筋也。平按∶《素问》、《甲乙》脂肉作肌肉。注欲明袁刻作欲知。)故肺气热叶焦,则皮毛肤弱急薄着,则生痿辟。(肺热即令肺叶焦干,外令皮毛及肤弱急相着,生于手足痿辟不用也。平按∶《素问》肺下无气字。肤《素问》、《甲乙》作虚。《甲乙》焦下复有焦字,着下复有着字,辟作,下同。)心气热,则下脉厥而上,上则下脉虚,虚则生脉痿枢折挈胫而不任地。(心主血脉,心藏气热,令下血脉厥逆而上。下脉血气上行则下脉虚,故生脉痿枢折脚胫缓不能履地。平按∶《素问》作纵。《甲乙》挈作,作肿。)肝气热,则胆泄口苦筋膜干,膜干则急而挛,发为筋痿。(挛者筋寒急。有热膜筋干为挛,如筋得火,卷缩为挛,伸为,故为筋痿也。平按∶《甲乙》胆下有热字,《素问》、《甲乙筋膜干三字重,急上有筋字。)脾气热,则胃干而渴,肌肉不仁,发为肉痿。(脾胃相根据,故脾热则胃干燥,故肉不仁,发为肉痿也。)肾气热,则腰脊不举,骨枯而髓减,发为骨痿。(肾在腰中,所以肾气热腰脊不举,骨干,热煎髓减,故发为骨痿也。)问曰∶何以得之?曰∶肺者,脏之长也,为心之盖,有所失亡,所求不得,发则肺喝,喝则肺热叶焦,故五脏肺热叶焦,发为痿辟,此之谓也。(肺在五脏之上,是心之盖,主气,故为脏之长也。是以心有亡失,求之不得,即伤于肺,肺伤则出气有声动肺叶焦,五脏因肺叶焦热,遂发为痿辟也。平按∶《甲乙》失亡作亡失。袁刻亡误作已。喝《素问》、《甲乙》作鸣。故下《素问》有曰字。《甲乙》无“故五脏肺热叶焦,此之谓也”十二字。又注肺在袁刻误作肺上。)悲哀太甚,胞络绝,绝则阳气内动,发则心下崩,数溲血,故《本病》曰∶大经空虚,发为脉痹,传为脉痿。(胞络者,心上胞络之脉。心悲哀太甚,则令心上胞络脉绝,手少阳气内动有伤,心下崩损,血循手少阳脉下,尿血,致令脉虚为脉痹,传为脉痿。平按∶《素问》、《甲乙胞络绝三字重,脉痹均作肌痹。《素问》新校正云∶“杨上善云∶胞络者,心上胞络之脉。详经注中胞字俱当作包,全本胞作肌。”)思想无穷,所愿不得者,意淫于外,入房太甚,宗筋施纵,发为筋痿,及为白淫,故下经曰∶筋痿者生于使内。(思想所爱之色,不知穷已,无涯之心,不遂所愿,淫外心深,入房太甚,遂令阴器施纵也。阴为诸筋之宗,故宗筋伤则为筋痿,妇人发为白淫。经曰者,已说之经,引之为证也。使内者,亦入房。平按∶《素问》、《甲乙》施作弛,生于使内作生于肝使内也。)有渐于湿,以水为事,若有所留,居处相湿,肌肉濡渍,痹而不仁,发为肉痿,故下经曰∶肉痿者得之湿地。(渐,渍也。湿处停居相渍,致肌肉痹而不仁,遂使肉皆痿也,名曰肉痿也。平按∶《甲乙》相湿作伤湿。)有所远行劳倦,而逢大热而渴,渴则阳明气内代,则热合于肾,肾者水脏也,今水者不胜火,则骨枯而髓虚,故足不任身,发为骨痿,故下经曰∶骨痿生于大热也。(劳倦逢于大热,渴则阳明内代者,阳明主谷,其气热盛,复有外热来加,阳明之脉内即代绝,内外热盛,下合水肾,水不胜火,故骨枯髓竭。骨枯髓竭,故足不任身,发为骨痿。平按∶《素问》、《甲乙》内代作内伐。《素问》合于肾作舍于肾。《甲乙》髓虚作髓空,发为骨痿作热发为骨痿。)问曰∶何以别之?(五脏痿有外内,何候知其别异也。)曰∶肺热者,色白而毛败;(白是肺色。毛,肺之所主也。)心热者,色赤而络脉溢;(赤是心色。络脉,心之所主也。络脉胀见为溢也。平按∶《甲乙》赤作青。)肝热者,色苍而爪枯;(苍,青也。青为肝色。爪,肝所主也。)脾热,色黄而肉濡动;(黄为脾色。肉,脾所主也。平按∶《素问》、《甲乙》濡作蠕。)肾热者,色黑而齿。(当为槁,色黑齿枯槁也。黑为肾色。齿,肾所主也。故毛败、脉溢爪枯、肉濡动、齿槁者,即知五脏热痿也。平按∶《素问》、《甲乙》作槁。)问曰∶如夫子言可矣,论言治痿者独取阳明何也?曰∶阳明者,五脏六腑之海也,主润宗筋宗筋者,束骨肉而利机关。冲脉者,经之海也,主渗灌溪谷,与阳明合于筋阴,总宗筋之会,会于气街,而阳明为之长,皆属于带脉而络于督脉,故阳明虚则宗筋纵,带脉不引,故足痿不用。(阳明胃脉,胃主水谷,流出血气,以资五脏六腑,如海之资,故阳明称海。从于脏腑流出,行二十八脉,皆归冲脉,故称冲脉经脉之海。是为冲脉,以阳明水谷之气,与带脉督脉相会,润于宗筋,所以宗筋能管束肉骨而利机关。宗筋者,足太阴少阴厥阴三阴筋,及足阳明筋,皆聚阴器,故曰宗筋,故阳明为长。若阳明谷气虚者,则带脉不能控引于足,故足痿不用也。平按∶《素问》、《甲乙束骨肉,无肉字;经之海作经脉之海,本书《带脉》篇同;筋阴作“宗筋阴阳”四字。气街甲乙》作气冲。)黄帝曰∶治之奈何?答曰∶各补其荥而通其输,调其虚实,和其逆顺,则宗筋脉骨肉,各以其时受日,则病已矣。黄帝曰∶善。(五脏热痿,皆是阴虚,故补五脏阴经之荥。阴荥,水也。阴输是木,少阳也。故热痿通其输也。各以其时者,各以其时受病之日调之皆愈也。平按∶输《素问》、《甲乙》作俞,筋脉上无则宗二字,受日作受月,王冰注云∶“时受月,谓受气时月,如肝王甲乙,心王丙丁之类,皆王气法。”不若此注之明显。)