3 发布通知
卫生部办公厅关于印发乳腺良性肿瘤等普通外科21个病种临床路径的通知
卫办医政发〔2011〕88号
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
为贯彻落实《医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排》（国办发〔2011〕8号）中有关要求，根据临床路径管理试点工作的整体部署，我部组织有关专家研究制定了乳腺良性肿瘤、原发性甲状腺机能亢进症、甲状腺良性肿瘤、甲状腺癌、胆囊结石合并急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆管结石（无胆管炎或胆囊炎）、胆管结石合并胆管炎、原发性肝细胞癌、肝门胆管癌、细菌性肝脓肿、胃癌、脾破裂、胰腺癌、胰腺假性囊肿、肠梗阻、小肠间质瘤、克罗恩病、肠外瘘、肛裂、肛周脓肿等普通外科21个病种的临床路径。现印发给你们，请各省级卫生行政部门结合当地医疗工作实际，依照我部印发的临床路径文件，指导各试点医院制订具体实施的临床路径，并及时总结试点工作经验，将有关情况报我部医政司。
联系人：卫生部医政司医疗处 邓一鸣、胡瑞荣、焦雅辉
电 话：010-68792840、68792097
邮 箱：mohyzsylc@163.com
二○一一年六月二十二日
4 临床路径全文
4.1 一、肛裂临床路径标准住院流程。
4.1.1 （一）适用对象。
第一诊断为肛裂（ICD-10：K60.0-K60.2）
行肛裂切除术（ICD-9-CM-3：49.04）。
4.1.2 （二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
2.体格检查：肛门视诊可见单纯肛管皮肤全层溃疡，可伴有“前哨痔”、肛乳头肥大，称为肛裂“三联征”。
4.1.3 （三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
行肛裂切除术。
4.1.4 （四）标准住院日为4-7天。
4.1.5 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K60.0-K60.2肛裂疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.表浅的、经过保守治疗可以治愈或症状严重，需要加行内括约肌切断术的肛裂患者不进入本路径。
4.1.6 （六）术前准备（术前评估）1-2天。
1.必需的检查项目：
（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
4.1.7 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择。
4.1.8 （八）手术日为入院第3-4天。
1.麻醉方式：局麻、腰麻或连续硬膜外麻醉麻醉，特殊情况可选用静脉麻醉。
2.手术行肛裂切除术。
3.必要时标本送病理。
4.1.9 （九）术后住院恢复4-5天。
2.连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉者，术后去枕平卧、禁食6小时，补液治疗；术后6小时可下床活动，可进流食。
3.每天切口换药1-2次，创面较深时，放置纱条引流并保持引流通畅；创面变浅后可改为坐浴。
4.术后用药：局部用药（栓剂、膏剂、洗剂）、口服药物和物理治疗等。
6.术后异常反应处理：
（2）术后尿潴留的预防及处理：理疗、针灸或导尿；
4.1.10 （十）出院标准。
4.1.11 （十一）变异及原因分析。
1.手术后出现继发感染或大出血等并发症时，导致住院时间延长与费用增加。
2.伴发其他基础疾病需要进一步明确诊断，导致住院时间延长与费用增加。
4.2 二、肛裂临床路径表单
适用对象：第一诊断为肛裂（ICD-10：K60.0- K60.2）
行肛裂切除术（ICD-9-CM-3：49.04）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：4-7天
日期 | 住院第1-2天 | 住院第2-3天（手术日） | |
术前与术中 | 术后 | ||
主要 诊疗 工作 | □ 病史询问和体格检查 □ 完成首次病程记录、住院病历 □ 开出常规检查、化验单 □ 手术医嘱 | □ 麻醉和手术 □ 术前0.5小时使用抗菌药物 | □ 向患者及家属说明手术情况 □ 开术后医嘱 □ 确定有无麻醉、手术并发症 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 普通外科护理常规 □ 二级护理 □ 流质饮食 临时医嘱： □ 查血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查 □ 术前准备（通便灌肠、术前镇静、备皮等） □ 药物过敏试验 | 长期医嘱： □ 肛裂常规护理 □ 禁食 临时医嘱： □ 液体治疗 □ 相应治疗（视情况） | 长期医嘱： □ 二级护理 □ 半流质饮食 □ 口服相应对症处理药物 临时医嘱： □ 必要时液体治疗 □ 必要时使用止血药 □ 创面渗出物较多时，伤口换药 |
主要 护理 工作 | □ 环境介绍 □ 护理评估 □ 制定护理计划 □ 静脉取血（明晨取血） □ 饮食、心理、生活指导 □ 服药指导 □ 术前准备 | □ 观察手术创面有无渗血 □ 术后心理、生活护理 □ 疼痛护理 | |
病情变异记录 | □ 无 □ 有，原因： 1. 2. | □ 无 □ 有，原因： 1. 2. | |
护士 签名 | |||
签名 | |||
时间 | 住院第3-4天 （术后第1日） | 住院第4-6天 （术后第2-4日） | 住院第7天 （出院日） |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 上级医师查房 □ 观察切口（观察内容：渗血、分泌物、水肿等）、有无疼痛及排便情况 □ 完成常规病程记录 | □ 上级医师查房 □ 完成常规病程记录 | □ 上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症，明确是否出院 □ 通知患者及其家属出院 □ 完成出院记录、病案首页、出院证明书 □ 将“出院小结”的副本交给患者或其家属 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 二级护理 □ 半流质饮食 □ 坐浴 bid □ 根据创面水肿情况，选择肛门部理疗 bid（红外线治疗、激光照射治疗等） □ 口服相应对症处理药物 临时医嘱： □ 视情况应用口服止痛药 □ 创面换药 | 长期医嘱： □ 二级护理 □ 普通饮食 □ 坐浴 bid □ 视创面情况选用肛门部理疗 bid（红外线治疗、激光照射治疗等） 临时医嘱： □ 视情况口服止痛药 □ 创面渗出物较多时，伤口换药 | 临时医嘱： □ 换药 □ 出院带药 |
主要护理 工作 | □ 指导对疾病的认识及日常保健 □ 指导作息、饮食及活动 □ 指导复诊时间 □ 指导办理出院手续、结账等事项 □ 进行出院宣教 | ||
病情变异记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | |||
签名 |
