多巴酚丁胺负荷试验

1 拼音

duō bā fēn dīng àn fù hé shì yàn

2 操作名称

多巴酚丁胺负荷试验

3 适应证

多巴酚丁胺负荷试验（Dobutamine strese test）是1984年由Mason首先应用的一种无创诊断方法，所使用的监测手段为超声心动图、核素心肌灌注显像及磁共振扫描，临床上在多巴酚丁胺负荷试验过程中采用心电图监测技术已成常规。多巴酚丁胺负荷试验的应用似有取代双嘧达莫负荷试验趋势。多数学者认为多巴酚丁胺负荷试验是安全、重复性强、敏感、高度特异、切实可行的诊断方法。

适应证如下：

1.可疑冠心病患者，尤其年老体弱或伴有下肢骨关节疾患、神经与肌肉疾病，不能进行运动试验者。

2.择期进行心血管或非心血管大手术的中老年患者，评价冠状动脉储备能力及心脏事件危险。

3.评价冠心病患者的疗效。

4.筛选冠状动脉血管重建术（经皮冠状动脉介入治疗）或冠状动脉旁路移植手术后可能存在的再狭窄。双嘧达莫通过冠状动脉窃血作用诱发心肌缺血，可通过心电图、超声心动图或核素心肌断层显像检出。

4 禁忌证

绝对禁忌证为梗阻型肥厚性心肌病。

相对禁忌证为束支阻滞，试验前已有ST段下降≥1mm，过去有心律失常史以及未控制的高血压。多巴酚丁胺可改善房室传导，可致房颤者心室率加快，故对房颤者宜慎用。

5 准备

1.向患者及家属说明试验的必要性及应注意事项。

2.应在试验前仔细询问病史及查体，严格掌握适应证和禁忌证。

6 机制

Tuttle和Rude等证实，小剂量多巴酚丁胺输注后，心肌收缩力增加，心肌耗氧量增加，不论管腔狭窄与否，冠脉血流均有增加，因此如心肌供氧增多，则不明显影响心率，但剂量加大时，一方面增加心肌收缩力和收缩压，同时增加心率，心率与血压乘积增高心肌耗氧增加，诱发心肌缺血。另一方面，在已有冠脉狭窄的基础上，多巴酚丁胺导致“冠脉窃血”。但普遍认为心率是最主要的决定因素。以浓度递增方式持续输注多巴酚丁胺，施加于心脏的负荷逐渐增大，最终暴露出心肌缺血，并准确反映出心脏的储备功能。诱发缺血的多巴酚丁胺剂量越小，表示冠脉病变程度越重。如选择合适剂量，可使心率达到最大限度而又不出现严重副作用和并发症。多巴酚丁胺的药代动力学研究证实，静脉滴入后1～2分钟开始生效，8～10分钟达高峰，停药后5～10分钟作用消失。

7 试验方法

（1）停用β受体阻滞剂及其他影响心脏的药物至少3天。

（2）输注前卧位描记12导联常规心电图与监护心电图，备以对照。

（3）一般多用5～30μg/kg·min静脉点滴，每阶段试用某一种剂量，每阶段持续观察8分钟，直到达到满意效果为止。

（4）用药前，用药中和停药后5分钟分别描记心电图，测心率、血压。

8 停药指征

（1）ST段下移2mm；

（2）诱发心绞痛；

（3）收缩压下降＞2kPa（15mmHg）或血压上升＞29.3（220mmHg）/14.7kPa（110mmHg）；

（4）严重室性心律失常；

（5）心率达预测值的85%；

（6）如行超声心动图观察，发现新的室壁运动异常亦列为用药终点；

（7）剂量达30～40μg/kg·min。

9 结果判断

心电图试验阳性指标：出现典型心绞痛或 ST 段下移≥0.1mV 视为多巴酚丁胺试验阳性（同双嘧达莫试验）。

10 不良反应与处理

部分病人出现的心绞痛，含服硝酸酯可立刻缓解。头痛、头昏、胸闷、早搏或短阵心动过速多在停药后消失。未发现有严重并发症和副作用的报道。

Mertes等在1118例多巴酚丁胺超声心动图负荷试验中，多巴酚丁胺用量为30～50μg/kg·min，37%的病例同时用阿托品（0.25～0.4mg）。试验中未见有死亡、心肌梗死及持续室速发生，终止试验的原因为达目标心率（52.1%），多巴酚丁胺达极量（22.8%），出现心绞痛（13%），出现非心脏性副作用（3%），多数病例（65%）试验中一直为窦性心律。心律失常表现为频发室早（15%），频发房早（8%）和非持续室速。可见多巴酚丁胺负荷试验是一项安全的诊断手段。

11 注意事项

Berthe等经冠脉造影证实，多巴酚丁胺心电图负荷试验检测多支冠脉狭窄的准确率为70%。Mainering等报道多巴酚丁胺心电图负荷试验与运动负荷试验引起ST段下降的符合率为88%，且ST段下移对应部位，与超声心动图检测发现的新的室壁运动异常部位一致。。

1992年国外4位作者共332例经冠脉造影证实的冠心病，多巴酚丁胺负荷超声心动图，多巴酚丁胺心电图，运动负荷心电图的资料如表1。

本试验诊断冠心病的敏感性为86%，特异性为85%，准确性为89%，对冠脉三支、二支及一支病变的检出率分别为100%、89%及69%。