异体巩膜移植代替睑板再造术

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熔化金属烧伤后的眼睑畸形,不仅睑皮肤结膜眼轮匝肌等缺损,更严重的是睑板组织全被熔化。由于缺乏睑板的支撑,眼睑都呈内卷、内翻。这种睑内翻一般手术矫正无效,必须移植睑板的代用物,使眼睑有一种支撑力量才可矫正无睑板的睑内翻

眼睑肿瘤切除术后造成的全部或部分眼睑全层缺损,以往常用自家肋软骨移植、耳软骨移植代替睑板予以修复。由于肋软骨不仅取材不便而且其弯曲的弧度、厚度与睑板不一致,还需加工削制,移植后影响外观。至于耳软骨移植,虽然耳软骨的厚度与弧度和睑板比较接近,但取之不当甚至可造成耳廓萎缩变形。因此,近年来人们用异体巩膜移植代替睑板。异体巩膜取材容易,来源广泛,消毒处理简便,是目前眼睑缺损修复术中代替睑板的最佳生物材料。异体巩膜移植后的最终结局是被结缔组织代替,仅起支架作用,既符合睑板功能的要求,又减少从病人身上取材的痛苦,而且外观上也对称。

异体巩膜移植虽然已有40年的历史,但前20年仅限于用在肿物切除、巩膜软化穿孔外伤所致的巩膜缺损修补术、高度近视眼后巩膜增强术、视网膜脱离环扎术、青光眼睫状体分离并将异体巩膜条带植入睫状体上腔术等。后20年来,保存巩膜渐被用于眼附属器的成形手术,如保存巩膜悬吊术矫正上睑下垂等。

巩膜主要是胶原纤维构成,与睑板结构近似。用0.5%甲醛处理灭活(或用75%乙醇保存)后,蛋白质变性抗原降低。

此法与传统的耳软骨、鼻中隔代替睑板的移植相比,不仅操作简便,病人无痛苦,而且术后外观及效果也优于它法。

保存的异体巩膜移植代替睑板,其目的只要求提供一定的支架作用。据观察,经乙醇处理的巩膜,胶原纤维结构保存良好,但细胞成分被破坏。移植眼睑皮下1~2周后的巩膜植片周围有轻度单核细胞为主的细胞浸润,并有浆细胞、嗜酸细胞及异物巨细胞成纤维细胞也较多。术后3周至1个月后,巩膜植片内成纤维细胞较明显,其他细胞成分减少,新生血管深入植片。巩膜纤维被新形成的结缔组织代替。术后4个月时,这一过程基本结束,形成一个与巩膜植片大小形态相似致密结缔组织块。临床上不引起明显炎症和排斥反应,长期观察效果稳定。因此保存的巩膜是目前代替睑板的良好生物材料。

保存巩膜的制备:

1.选绝对期青光眼或因外伤而摘除的眼球(无恶性肿瘤、无急慢性炎症、HBsAg阴性及HIV阴性者)。清除眼内容物,剪去上巩膜组织、角膜及视神经。将巩膜浸于95%乙醇中,3d后换75%乙醇并置普通冰箱中保存。以后每1~2周更换1次75%乙醇。使用前巩膜浸于生理盐水复水15min。

2.将各种角膜移植术剩下的眼球,置于0.5%甲醛液瓶中,瓶口密封。0.5%甲醛液每月换1次。使用前用0.25%庆大霉霉素生理盐水浸泡5min。剥净球结膜及上巩膜组织,依需要大小形状剪裁巩膜条,剩余的眼球仍投入0.5%甲醛液中密封,平时在一般冰箱中保存

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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