病理性黄疸

儿科 疾病

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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1 拼音

bìng lǐ xìng huáng dǎn

2 疾病分类

儿科

3 疾病概述

黄疸新生儿较其他任何年龄都常见,其病因特殊而复杂,既有生理性黄疸,又有病理性黄疸,还有母乳性黄疸。这些情况要区别对待,加以处理。如果孩子在出生后24小时内就出现黄疸黄疸发展过快,持续时间较长,甚至伴有贫血体温不正常、吃奶不好、呕吐大小便颜色异常。有的是黄疸已经消退或减轻后又重新出现和加重,多属病理性黄疸病理性黄疸常见的原因是新生儿溶血病新生儿感染、胆道畸形新生儿肝炎等。

4 疾病描述

黄疸新生儿期常见的临床症状,由于其发病机制不同,它既可以是生理现象,又可以是病理现象。临床上以足月儿血清总胆红素超过205.2μmol/L(12mg/dl),早产儿超过256.5μmol/L(16mg/dl)称为高胆红素血症。

5 症状体征

黄疸常在出生后24h内出现,持续时间在2周以上,早产儿在3周以上;黄疸在出生后消失复现并进行性加重。重症的黄疸可以合并核黄疸。除此以外,由于发生原因不同,常有引起黄疸的原发病的伴随症状

6 疾病病因

了解儿母妊娠史,分娩史,临产前有无感染及用药史,有无输血史,家族成员有无肝炎,黄疸史。注意胎次,是否早产,有无产伤、窒息、缺氧、饥饿、感染史,详细询问黄疸出现及持续时间,程度与消长情况,大小便颜色。生后有无引起黄疸的用药史(如磺胺水杨酸制剂,大剂量维生素K3,K4等)和接触萘类史(如卫生球等)。

7 病理生理

各种原因引起血液胆红素浓度过高,以至于皮肤粘膜出现肉眼所见的黄疸

8 诊断检查

(1)血常规网织红细胞计数有核红细胞计数。

(2)测定总胆红素直接胆红素,凡血清胆红素足月儿达205μmol/L(12mg/dl)早产儿256μmol/L(15mg/dl)应警惕发生小儿胆红素脑病。

(3)尿常规及尿三胆试验

(4)注意大小便颜色,必要时行粪胆原检查

(5)根据病情选作以下检验:①疑为新生儿肝炎者作肝功能检查,同时查母子HB—sAg、HBeAg、HBV DNA、抗HBc-IgM等,甲胎蛋白(正常新生儿甲胎蛋白阳性,生后一月时转阴)。②疑为新生儿败血症者作血培养,局部感染渗出物作涂片及培养。③疑为巨细胞包涵体病,作尿沉渣检查找有包涵体的巨细胞,有条件可作病毒分离血清检查。④疑为新生儿溶血症作有关检验,详见新生儿溶血症。⑤疑为红细胞G6PD缺陷者检测正铁血红蛋白还原率(正常人>75%,患者降低);变性珠蛋白小体(Heinz小体)生成试验;有条件可作G6PD活性测定。⑥疑为遗传性球形红细胞增多症,作红细胞脆性试验(正常人开始溶血0.40%~0.46%,完全溶血0.30%~0.36%,患者红细胞脆性升高)。⑦疑为半乳糖血症作尿班氏试验,有条件者可测定血中半乳糖浓度和红细胞半乳糖-1-磷酸尿苷酸酶活性。⑧疑为α1-抗胰蛋白酶缺乏症血清蛋白电泳检验(患α1-球蛋白<2g/L),有条件可作α1-抗胰蛋白酶活性测定。⑨疑为先天性胆道梗阻,应注意胆红素大便颜色的动态变化,必要时作脂蛋白X检验B型超声,CT等检查。⑩其他遗传代谢缺陷疾病。

9 治疗方案

1、病因治疗  首先应明确病理性黄疸的原因,有针对性地去除病因

2、药物治疗

(1)酶诱导剂:苯巴比妥每日4~8mg/kg,副作用嗜睡及吮奶缓慢。

(2)糖皮质激素:可用泼尼松每日1~2mg/kg或地塞米松每日0.3~0.5mg/kg,但应根据引起黄疸病因慎重使用。

(3)中药:以茵陈蒿汤为主。

3、光疗  凡各种原因引起的间接胆红素升高均可进行光疗,一般血清总胆红素达205.2~256.5μmol/L(12~15mg/dl)以上时使用。若已确诊为母子血型不合溶血症时,一旦出现黄疸即可使用光疗。

使用光疗时应注意:①光疗箱温度应保持30℃左右,湿度60%。②婴儿应全身赤裸,用黑纸保护双眼,并遮盖睾丸,除喂奶及护理操作时暂停外,应持续照射。③定期用蓝光辐射计测其功能。最有效的光谱波长427~475nm的蓝光。灯源与婴儿距离50cm,总瓦数为160~320W。使用光疗的副作用发热腹泻、皮疹、核黄素缺乏、血小板减少、青铜症等,停光疗后可自行恢复。

4、换血疗法

10 预后及预防

无特殊预防方式,早期发现早期治疗。

11 特别提示

病理性黄疸不论何种原因,严重时均可引起“核黄疸”,其预后差,除可造成神经系统损害外,严重的可引起死亡。因此,新生儿病理性黄疸应重在预防,如孕期防止弓形体风疹病毒感染,尤其是在孕早期防止病毒感染;出生后防止败血症发生新生儿出生时接种乙肝疫苗等。家长要密切观察孩子的黄疸变化,如发现有病理性黄疸的迹象,应及时送医院诊治。

编辑:banlang 审核:sun

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