乙状结肠直肠切除端端吻合术

手术

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
医学百科APP(安卓 | iOS | Windows版)

您的医学知识库 + 健康测试工具

https://www.wiki8.cn/app/

1 拼音

yǐ zhuàng jié cháng zhí cháng qiē chú duān duān wěn hé shù

2 注解

乙状结肠直肠切除端端吻合术(dixon)

此术又称直肠前侧切除术可全部在腹腔内进行,省略了会阴部手术且不损害括约肌功能生殖泌尿系的并发症也较少;但吻合术在盆腔深处进行,比较困难,直肠没有浆膜覆盖,易发生吻合口漏,如果盆腔深处的淋巴结转移,就有切除不够彻底的可能。

3 手术图解

⑴钳夹肠段上、下端,准备切除

⑵分两层缝合后壁

⑶缝合前壁全层及浆肌层

⑷缝合后腹膜结束手术

图1 乙状结肠直肠切除,端端吻合

4 适应

1.肿瘤下缘在肛门口以上超出12cm的直肠、乙状结肠癌

2.局限在乙状结肠下段和直肠上段的多发性息肉

5 术前准备、麻醉

同经腹、会阴直肠肛管切除术。

6 手术步骤

1.切口 左侧正中旁切口

2.探查腹腔 检查病灶部分有无转移灶,决定手术的切除范围,并估计操作中可能遇到的困难。对癌肿病人,切除范围应向上距癌肿至少6cm,向下3cm~5cm,在肛提肌以上至少2.5cm,以利吻合

3.分离乙状结肠系膜根部 用纱布带扎紧肿瘤两端的肠腔,在系膜根部缝扎肠系膜下动、静脉。再切开乙状结肠系膜根部两侧的后腹膜,向上直达脾曲,向下达直肠膀胱凹(女性达直肠子宫凹),分离腹膜脂肪淋巴结

4.分离、结扎肠系膜血管 根据准备切除的范围分离肠系膜下动、静脉根部,清扫附近淋巴结,再结扎血管

5.分离直肠前、后间隙 根据切除范围分离直肠前、后间隙,使直肠前侧与膀胱后壁(女性为子宫分离,后侧与骶骨岬部分离

6.切断乙状结肠系膜 从准备切除肠段上端部位至肠系膜动脉结扎处切断乙状结肠系膜,结扎系膜内血管分支。

7.切除病变肠段 在两把止血钳之间切断乙状结肠上段,再在两把直角钳(或支气管钳)之间切断直肠上段,切除病变肠段[图1 ⑴]。

8.乙状结肠直肠端端吻合 对拢乙状结肠直肠断端作端端吻合。先用丝线间断缝合后壁浆肌层(直肠只有肌层)。切除钳夹部分后,用2-0肠线间断缝合后壁全层,线结打在肠腔内。再用肠线间断内翻缝合前壁全层。最后,用丝线间断缝合前壁浆肌层[图1 ⑵ ⑶]。

9.置引流条 在吻合口后侧置一香烟引流,经腹部切口下端引出。

10.缝合后腹膜 缝合后腹膜,使吻合口位于腹膜外,将乙状结肠两侧与后腹膜固定[图1 ⑷]。

11.缝合腹壁 分层缝合腹壁。

7 中注意事项

1.注意防止手术区污染,并预防性使用抗生素,以防术后感染,引起吻合口漏。

2.吻合口缝合可靠,上下段间不应有张力。缝针边距和间距要平均,各针间距约0.4cm,使张力平均。结扎缝线应不紧不松,即使两端肠管密切对拢,又不致因太紧而缺血坏死

8 术后处理

1.平卧1周后起床活动

2.持续胃肠减压,至肠音恢复、肛管排气后拔除胃管,开始流质饮食。如无腹胀,再过1~2日后改半流质饮食。

3.抗生素应用至体温正常后2日。

4.如有膀胱功能失常,可留置导尿。

编辑:banlang 审核:sun
特别提示:本站内容仅供初步参考,难免存在疏漏、错误等情况,请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容,建议您直接咨询医生,以免错误用药或延误病情,本站内容不构成对您的任何建议、指导。