上颌动脉结扎术

1 拼音

shàng hé dòng mài jié zhā shù

2 英文参考

ligation of maxillary artery

3 手术名称

上颌动脉结扎术

4 别名

ligation of arteria maxillaris；ligation of arteriae maxillaris

5 分类

耳鼻喉科/咽手术/其他手术

6 ICD编码

38.8203

7 适应症

上颌动脉结扎术适用于：

1.鼻咽部血管纤维瘤的营养血管主要为蝶腭动脉，术前结扎上颌动脉的效果优于结扎颈外动脉。

2.反复鼻出血病人，特别是老年高血压病人。长期鼻腔填塞不仅痛苦难忍，而且由于肺泡及血液中氧分分压的降低，二氧化化碳分化碳分压的升高，还可能引起猝死。为了制止鼻出血并减少出血频度，结扎血管实属必要。结扎颈外动脉虽较简便易行，但往往由于侧支循环的建立，致治疗效果不佳。结扎上颌动脉更为安全、可靠。由于遗传性毛细血管扩张症（hereditary telangiectasis）反复严重出血的病人，结扎上颌动脉，再配合鼻中隔植皮术，也可获得短期治疗效果。

8 禁忌症

上颌窦炎病人。

9 麻醉和体位

局部麻醉配合强有力的基础麻醉也能完成手术，但为了获得一个理想的无血手术野，最好是气管内插管全身麻醉，同时在控制性低血压下进行手术。

病人取仰卧位。

10 手术步骤

1.按上颌窦根治术做唇龈切口，显露并去除上颌窦前壁，去除范围大于上颌窦根治术。如鼻腔侧壁突向鼻腔，影响视野，可将鼻腔外侧壁骨折后向鼻腔侧推移以扩大视野，手术终了时再复位。

2.除去窦后壁黏膜，在后壁上开一椭圆形窗口。由于上颌窦的形状、体积因人而异，所以窗口的大小也随人而异。虽然窗口愈大，术野愈广阔，但上界必须在后壁与上壁（眶底）交界线下，因蝶骨圆孔较眶底低，接近圆孔就可能损伤上颌神经，开窗时用小圆凿小心凿穿后骨壁而不损伤后侧骨膜，用骨膜剥离器将骨片撬出，以后操作可在焦距300mm，6～10倍的手术显微镜下进行（图9.5.8.3-1）。

3.电凝所有跨过骨窗的静脉后，“十”字切开骨膜并向四周分离。此时，可根据血管的搏动确定上颌动脉的位置，再以手指触摸，进一步肯定动脉位置后，即可开始游离上颌动脉及其分支（图9.5.8.3-2）。

4.分离动脉时，可先用一弯钝钩将动脉干轻拉，一方面使动脉干有一定张力，便于分离。同时，万一由于操作不慎发生出血时，也可控制出血。上颌动脉在翼腭窝内曲屈呈弓形。首先分出眶下动脉，最终分为蝶腭动脉及腭降动脉。腭降动脉有时为两支，有时在眶下动脉与蝶腭动脉之间又分出一支变异的咽动脉，所有这些分支，包括变异动脉，都应一一分离出来（图9.5.8.3-3）。

5.由于术野小，结扎血管比较困难，最好使用特制的钛质血管夹分别将上颌动脉主干、眶下动脉、蝶腭动脉及腭降动脉夹闭，变异血管也应分别夹闭，上颌动脉主干处需用双重夹，将夹闭的血管剪断较单纯夹闭效果好。蝶腭动脉及腭降动脉远侧断端电凝封闭（图9.5.8.3-4）。

6.缝合唇龈切口，放置橡皮条引流。

11 术中注意要点

上颌动脉结扎后，有时效果不够满意，可能是由于术中以下技术错误所致：①误将眶下动脉认作上颌动脉主干，仅夹闭眶下动脉，未夹上颌动脉（图9.5.8.3-5）。②在蝶腭动脉与腭降动脉分叉之近心侧放置血管夹，未分别将蝶腭及腭降动脉夹闭，致腭降动脉来自吻合支的血流又回流入蝶腭动脉（图9.5.8.3-6）。③未夹闭变异的咽动脉。