脉络膜前动脉瘤夹闭术

手术 脑血管疾病的手术 神经外科手术 颅内动脉瘤手术

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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1 拼音

mài luò mó qián dòng mài liú jiá bì shù

2 英文参考

clipping of anterior choroidal artery aneurysms

4 分类

神经外科/脑血管疾病的手术/颅内动脉瘤手术

5 ICD编码

38.8106

6 概述

脉络膜动脉是颈内动脉发出后交通动脉之后又一重要分支。70%的人此动脉只有1支,30%的人则有2~3支,甚至4支。脉络膜动脉在进入颞叶的脉络丛之前分出小支供应视束间脑大脑脚(图4.4.2.9-1)。

脉络膜动脉瘤约占颅内动脉瘤的2.1%,占颈内动脉动脉瘤的6.6%,常发生于颈内动脉发出脉络膜动脉处的远侧角。其瘤顶可指向外侧,埋入颞叶内或位于小脑幕缘上,或指向内侧与视束相连,或指向后下方,或指向上方。脉络膜动脉瘤影像学表现见图4.4.2.9-2,4.4.2.9-3。

7 适应

脉络膜前动脉瘤夹闭术适用于:

1.动脉瘤破裂后病情较轻,属于Hunt和Hess分级Ⅰ~Ⅲ级者,可在3天内进行手术。

2.动脉瘤破裂后病情较重,属于Ⅳ~Ⅴ级者,待病情稳定或有改善时进行手术。

3.动脉瘤破裂后发生威胁生命颅内血肿者,应立即进行手术。

4.偶然发现的未破裂的动脉瘤

8 禁忌症

1.动脉瘤破裂后病情危重,处于濒死状态(Ⅴ级)者。

2.动脉瘤破裂后并发严重脑血管痉挛和脑水肿者,手术可延期进行。

3.病人有严重全身性疾病,如心脏病、糖尿病肾脏病、肺部疾病等,不能耐受开颅手术者。

9 术前准备

1.脑CT扫描,观察蛛网膜下腔出血分布,有无颅血肿脑积水和脑肿胀。

2.脑血管造影,最好行数字减影全脑血管造影,了解动脉瘤大小形状、位置,脑血管痉挛的程度和范围。有时还可发现多发性动脉瘤,以便计划手术入路和处理步骤。

3.进行详细的体格检查,以估计病人对手术的耐受能力

4.解除病人对手术的恐惧心理,手术前晚给予镇静剂,防止病人因术前情绪紧张而导致动脉瘤破裂。

5.手术前一日洗净头皮,手术当日晨剃发,洗净和消毒头皮,用无菌巾包裹。

6.作好输血准备,给以抗生素预防感染

10 麻醉体位

采用全身麻醉诱导期应迅速平稳。手术开始即将血压控制在正常偏低水平。剥离动脉瘤和夹闭瘤颈时用药物将平均动脉压降到(70~80mmHg)。对老年和有高血压者,降压不可过低。否则可致脑缺血。

病人取仰卧位,头偏向对侧约45°,并稍下垂20°,使颧突部处于最高点,以利脑的额叶因自然重力下垂离开眶顶,减轻牵拉的力量,便于显露动脉瘤。用三钉颅骨固定头架,将头维持于此位置。

11 手术步骤

11.1 1.翼点入路。

11.2 2.显露动脉瘤

显露脉络膜动脉的步骤与后交通动脉瘤相似。充分打开外侧裂对显露动脉瘤十分重要,因为其位置比后交通动脉瘤更偏后。在牵拉脑叶时应特别小心,因动脉瘤顶如朝外可埋入颞叶内,朝上则可埋入额叶内,牵拉时不注意可导致动脉瘤破裂。

沿颈内动脉向后分离,在后交通动脉发出处的远侧寻找脉络膜动脉动脉瘤。大多数动脉瘤的瘤顶指向外侧或后方,动脉瘤常将脉络膜动脉遮挡,用双极电凝镊将瘤颈缩窄,有助于显示动脉。Drake发现脉络膜动脉瘤多指向后外侧,而脉络膜动脉则从颈内动脉的后内侧发出,二者之间有一夹角,故夹闭动脉瘤时一般不致夹闭动脉

11.3 3.夹闭动脉瘤

选择适合的瘤夹,与颈内动脉呈垂直方向夹闭瘤颈(图4.4.2.9-4)。其操作方法与处理后交通动脉瘤相似

12 中注意要点

1.充分打开外侧裂。

2.牵拉额叶或颞叶时要轻柔,以免撕破动脉瘤

3.避免夹闭脉络膜动脉

13 术后处理

1.切口引流于24~48h后拔除,将预置而未结扎的缝线结扎。

2.如有低血压输血和给以提高血压药物,使血压维持在原有或稍高的水平,以防发生脑缺血。

3.术后复查脑血管造影检验动脉夹闭是否完全。

4.术后如有意识障碍加重并出现局灶性神经症状,应立即进行CT扫描以排除颅内血肿然后立即采取措施扩容、提高血压、稀释血液(3-H疗法)和降低颅内压力。扩容可输入全血血浆白蛋白血浆代用品。提高血压可用多巴胺10~50μg/(kg·min)。稀释血液可用低分子右旋糖苷。同时监测颅内压,如有增高可给以甘露醇2.5~5g/(kg·d)。

14 并发症

误夹脉络膜动脉可致大脑脚缺血。

编辑:banlang 审核:sun
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