颅骨肉瘤切除术

神经外科手术 手术 颅骨疾病手术

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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1 拼音

lú gǔ ròu liú qiē chú shù

2 英文参考

resection of sarcomas of the skull

3 手术名称

颅骨肉瘤切除术

5 ICD编码

01.2508

6 概述

颅骨肉瘤比较少见,多发生于青年人。可包括颅骨骨膜肉瘤软骨肉瘤骨纤维肉瘤,尤文(Ewing)肉瘤与骨网织细胞肉瘤等。肿瘤生长迅速,血液供应丰富,早期即可转移到远隔部位,预后多不良。肿瘤常向颅内、颅外两个方向生长。该瘤有的还可继发于骨纤维结构不良的晚期。本病初起在颅骨某一部位生长,表现轻微疼痛,随着肿瘤的发展,头痛可加剧,头颅变形,表现为头皮紧张、晶亮、潮红、血管曲张,甚至局部可闻及血管杂音。若肿瘤破坏至颅骨内板,便可向颅内压迫而累及硬脑膜与脑组织,造成颅内高压。可以出现癫痫偏瘫、失语等。若肿瘤位于颅底,可以出现相应的颅神经受累症状。此外,还可以出现乏力,软弱与贫血体温升高等恶性肿瘤的全身症状。在X线脑血管造影或CT检查中均有特征性变化,颅骨活体组织检查可确诊。一般多主张手术切除,再加化疗与放疗(图4.7.7-1)。

7 适应

颅骨肉瘤切除术适用于:

1.若肿瘤较小,且无全身转移,病变不在颅底且不位于大血管处,可行手术切除。

2.虽肿瘤较大,但位于颅盖部,身体条件较好,能耐受手术者,亦可行手术切除。

8 禁忌症

1.肿瘤转移者。

2.病人衰竭不能耐受手术者。

9 术前准备

术前应明确肿瘤的供血情况,了解肿瘤与颅内结构的关系,若供血丰富,可在术前行栓塞或结扎病变侧颈外动脉以减少出血

10 麻醉体位

较小的肿瘤可用局部麻醉,病变范围较大应用全麻。体位多采取仰卧位侧卧位

11 手术步骤

11.1 1.切口

一般采用较大的瓣状切口,直达帽状腱膜下,剥离皮瓣,由于肿瘤血供丰富,出血较多,应细致止血

11.2 2.肿瘤显露

肿瘤均有与肌肉骨膜等粘连,故在皮瓣分离后,多不作粘连骨膜肌肉分离,而在肿瘤周围的正常颅骨骨膜处,切开并剥离,有出血者随即以骨蜡止血

11.3 3.骨瘤切除

显露出肿瘤周围的正常颅骨,在距离骨瘤外2cm的正常颅骨处钻孔4~6个。若肿瘤与硬脑膜无粘连则可锯开骨瓣,或用咬骨钳将各骨孔间的颅骨咬开,将肿瘤骨膜与骨瓣一并切除。若肿瘤与硬脑膜粘连,则在显露出正常的硬脑膜处用脑膜剪剪开,再将瘤侧硬脑膜缘以丝线多处穿过,做牵拉用。轻轻提起可显露出脑组织肿瘤的边界,并发现有许多新生血管长入。逐一电凝止血后切断,细心的分离,全部切除肿瘤。若肿瘤已长入脑内,亦应用上法处理骨瓣与硬脑膜,如出血多,且肿瘤与脑组织的分界不清,可用单极电凝将紧贴硬脑膜的瘤体烧灼切断。先取下侵及硬脑膜颅骨、软组织上的肿瘤,残留脑内之肿瘤再分块取出。有条件者为彻底切除肿瘤,可在手术显微镜下用CUSA切除,效果会更好些。肿瘤切除后,若颅压不高,硬脑膜可用筋膜或人工脑膜修补。

11.4 4.切口缝合

肿瘤恶性程度高,多不主张做颅骨修补。彻底止血后,硬脑膜下或硬脑膜外各置一橡皮管引流,严密缝合帽状腱膜与皮肤引流管48h后拔除。

12 中注意要点

1.因肿瘤多向颅外、颅内生长,故皮瓣、骨瓣和脑组织应分开剥离,使层次分明。

2.对于已经侵及硬脑膜与颅内结构者,不可强行牵拉,以免造成不必要的出血

3.肿瘤切除范围应适当扩大,争取肉眼的根治。

13 术后处理

术后行放疗和化疗等综合治疗

14 并发症

1.术后颅内血肿形成,可造成意识障碍偏瘫症状

2.切口感染或颅内感染

3.远隔部位的转移

4.短期肿瘤原位复发。

编辑:banlang 审核:sun
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