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腹部手术麻醉
⑥椎管内麻醉时病人意识存在,对防止误吸具有帮助。同时胃管的置入可使食管括约肌松弛,并起引流条作用使胃内液体反流。(3)对生理的影响:高腹压压迫膈肌,限制通气功能;(3)麻醉方法:一般采用全麻,但应防止因气管内插管引起的气管内出血。3、脾破裂:(1)多处于失血性休克状态,应尽早手术止血。
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内镜下经鼻额窦开放术
鼻内镜下额窦口开放术分类:耳鼻喉科/鼻和鼻窦手术/内镜下鼻腔、鼻窦手术ICD编码:22.4104概述:额窦开口位于额窦底,呈漏斗状向下移行成鼻额管,开口于额隐窝。当钩突上端附着于颅底或中鼻甲根部时,额窦经筛漏斗引流到中鼻道;2%利多卡因溶液5ml+1∶1000肾上腺素1滴局部浸润麻醉鼻丘、钩突尾部和中鼻甲前后端。
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鼻内镜下额窦开放术
鼻内镜下额窦口开放术分类:耳鼻喉科/鼻和鼻窦手术/内镜下鼻腔、鼻窦手术ICD编码:22.4104概述:额窦开口位于额窦底,呈漏斗状向下移行成鼻额管,开口于额隐窝。当钩突上端附着于颅底或中鼻甲根部时,额窦经筛漏斗引流到中鼻道;2%利多卡因溶液5ml+1∶1000肾上腺素1滴局部浸润麻醉鼻丘、钩突尾部和中鼻甲前后端。
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麻醉专业医疗质量控制指标(2022年版)
使用输血输液加温装置加温至37℃后再输注。气管内导管全麻及喉罩全麻均属于插管全身麻醉。二十六、阴道分娩椎管内麻醉使用率(AQI-EPD-26):定义:单位时间内,阴道分娩产妇实施椎管内麻醉人数(不含术中转剖宫产产妇人数)占同期阴道分娩产妇总人数(不含术中转剖宫产产妇人数)的比例。
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麻醉专业医疗质量控制指标(2015年版)
二、各ASA分级麻醉患者比例:定义:根据美国麻醉医师协会(ASA)分级标准,对于接受麻醉患者的病情危重程度进行分级。插管全麻+神经阻滞,非插管全麻+神经阻滞,椎管内麻醉+神经阻滞;计算公式:意义:全麻气管插管拔管后声音嘶哑是围手术期的严重并发症,是反映医疗机构麻醉医疗质量的重要结果指标之一。
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下颌神经高位多支切断撕脱术
22mm,就下牙槽神经撕脱而言,近端能否扯出15~④耳颞神经:为下颌神经后股向后外发出的一条分支,自下颌神经后方分出后即分为两支分别从脑膜中动脉的内侧和外侧包绕该动脉后又合为一干。颊神经尽管在出卵圆孔之后即分出,经翼内肌、自翼外肌穿出,在喙突内侧沿下颌骨升支前缘行向前下,在颊肌前缘才分4~
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全麻扁桃体剥离法
扁桃体摘除术是耳鼻咽喉科中常用的也是基本的手术。有时扁桃体很小,埋藏于扁桃体窝内,难以采取挤切法时,可于全麻下用剥离法进行扁桃体摘除术。6滴1∶1000的肾上腺素液混合以后,以10ml针筒抽出上述麻药的半量,用压舌板于舌面前2/3与后1/3交界处压下,使咽部暴露清楚,在舌腭弓的上、中、下三处分别注入麻药3~
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局麻扁桃体剥离法
扁桃体摘除术是耳鼻咽喉科中常用的也是基本的手术。有时扁桃体很小,埋藏于扁桃体窝内,难以采取挤切法时,可于全麻下用剥离法进行扁桃体摘除术。6滴1∶1000的肾上腺素液混合以后,以10ml针筒抽出上述麻药的半量,用压舌板于舌面前2/3与后1/3交界处压下,使咽部暴露清楚,在舌腭弓的上、中、下三处分别注入麻药3~
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扁桃体摘除术
扁桃体摘除术是耳鼻咽喉科中常用的也是基本的手术。有时扁桃体很小,埋藏于扁桃体窝内,难以采取挤切法时,可于全麻下用剥离法进行扁桃体摘除术。6滴1∶1000的肾上腺素液混合以后,以10ml针筒抽出上述麻药的半量,用压舌板于舌面前2/3与后1/3交界处压下,使咽部暴露清楚,在舌腭弓的上、中、下三处分别注入麻药3~
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麻醉一般常规
4.呼吸道感染、肝炎、HBsAg阳性及其他传染病患者麻醉应尽量使用一次性物品,如重复使用喉镜片、各种导管、螺纹管、贮气囊等须煮沸、高压灭菌、过氧乙酸溶液或2%碱性戊二醛溶液浸泡消毒。如需消毒,可用清水冲洗管腔内外,煮沸15-20min后浸泡于10%福马林溶液中备用,使用前应用无菌生理盐水冲洗净管腔内外;
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慢性扁桃体炎的手术
(1)套:嘱病人张口,用压舌板将舌根压低,充分暴露扁桃体下极,将挤切刀环由对侧口角斜插至挤切侧的扁桃体,套过扁桃体下极,由下向上,将挤切刀环的前缘,沿扁桃体和咽腭弓之间,向上极方向推移与下颌骨内侧面相接触(图9.5.1-19)。术后处理:1.全麻病人未清醒前应取俯卧侧头位,局麻病人取自由体位。
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上消化道异物的内镜处理
4.有上消化道内镜检查禁忌者。非全麻者,术前15min肌注地西泮(安定)10mg及解痉灵20mg。(2)钳取器械的选择:主要取决于异物大小和形状,常用器械有活检钳、圈套器、三爪钳、鼠齿钳、鳄嘴钳、“V”字钳、篮型取石器、风兜型取物器、气囊、内镜专用手术剪、拆线器、吻合钉取出器、磁棒、机械碎石器、橡皮保护套、外套管。
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上颌神经高位切断撕脱术
三叉神经的上颌神经痛发病率较高,由于上颌神经从颅内至面部行程复杂,途经翼腭窝、眶下裂、眶下沟、眶下管等,以致使上颌神经颅外段切断撕脱术的入路较困难。6.上牙槽前神经于眶下管前部,由眶下神经分出,经上颌窦前壁的牙槽管下降,分布到切牙和尖牙及相应处的牙槽骨和牙龈。3.全麻病人术后易发生肺炎。
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上颌神经高位撕脱术
三叉神经的上颌神经痛发病率较高,由于上颌神经从颅内至面部行程复杂,途经翼腭窝、眶下裂、眶下沟、眶下管等,以致使上颌神经颅外段切断撕脱术的入路较困难。6.上牙槽前神经于眶下管前部,由眶下神经分出,经上颌窦前壁的牙槽管下降,分布到切牙和尖牙及相应处的牙槽骨和牙龈。3.全麻病人术后易发生肺炎。
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婴儿慢性中耳炎鼓窦切开术
手术名称:婴儿慢性中耳炎鼓窦切开术别名:婴儿慢性中耳炎鼓窦凿开术分类:耳鼻喉科/中耳手术/急性中耳炎和慢性中耳炎手术ICD编码:20.4901概述:婴儿期仅有鼓窦,乳突尚未发育,2岁后乳突气房逐渐发育,至6岁时乳突气房有了较广泛的扩展。此时常见筛区骨面充血、渗血、膨隆,或形成瘘管,有脓液溢出。
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婴儿慢性中耳炎鼓窦凿开术
手术名称:婴儿慢性中耳炎鼓窦切开术别名:婴儿慢性中耳炎鼓窦凿开术分类:耳鼻喉科/中耳手术/急性中耳炎和慢性中耳炎手术ICD编码:20.4901概述:婴儿期仅有鼓窦,乳突尚未发育,2岁后乳突气房逐渐发育,至6岁时乳突气房有了较广泛的扩展。此时常见筛区骨面充血、渗血、膨隆,或形成瘘管,有脓液溢出。
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泌尿外科手术的麻醉
泌尿外科手术的麻醉经尿道手术(tur)的麻醉经尿道手术包括经尿道膀胱镜检查、经尿道前列腺切除术(turp)、经尿道膀胱肿瘤电灼术9turbt)等。(2)截石位时,下肢抬高和可因膀胱灌洗液的吸收,使回心血量增加,虽有手术失血,但未必即时反映于血压的改变。(2)手术于盆腔内操作时经下管注药,于腹部损伤时经上管注药。
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口外入路下颌升支垂直截骨术
手术名称:口外法下颌升支垂直截骨术别名:口外入路下颌升支垂直截骨术分类:口腔科/正颌外科手术/下颌骨畸形的手术矫正/下颌升支截骨术ICD编码:76.6404概述:口外法下颌升支垂直截骨术用于下颌骨畸形的手术矫正治疗。进行下颌升支纵形截骨(垂直或斜形截骨)时,截骨线应保持位于下颌孔后方以防损伤下牙槽动脉。
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口外法下颌升支垂直截骨术
手术名称:口外法下颌升支垂直截骨术别名:口外入路下颌升支垂直截骨术分类:口腔科/正颌外科手术/下颌骨畸形的手术矫正/下颌升支截骨术ICD编码:76.6404概述:口外法下颌升支垂直截骨术用于下颌骨畸形的手术矫正治疗。进行下颌升支纵形截骨(垂直或斜形截骨)时,截骨线应保持位于下颌孔后方以防损伤下牙槽动脉。
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血液病病人手术的麻醉
概述:血液病病人手术的麻醉血液病包括出血性疾病及凝血机制障碍。与此同时内源性与外源性凝血系统激活凝血因子ⅹ及稳定因子(?需外科治疗的血液病:1、患有原发性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、溶血性贫血、脾功能亢进者需行脾切除术。3、麻醉选择:硬膜外加浅全麻更适合此类病人;单纯脾切除术可在腰麻下完成;
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体表色素痣切除缝合手术临床路径(2016年版)
同时,要落实以下要求,进一步提高临床路径管理水平和实施效果。3.鉴别诊断:排除黑色素瘤、神经纤维瘤及海绵状血管瘤。:1.麻醉方式:以局部麻醉为主,必要时全身麻醉2.手术方式:体表色素痣切除缝合术3.术中用药:麻醉常规用药4..术中伤口缝合可能需使用美容缝合材料及缝合方法。5.术毕伤口处可能需放置引流膜或引流管。
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三叉神经痛临床路径(2009年版)
基本信息:《三叉神经痛临床路径(2009年版)》由卫生部于2009年9月04日《卫生部办公厅关于印发神经外科6个病种临床路径的通知》(卫办医政发〔2009〕140号)印发。4.患者一般情况好,无严重高血压、糖尿病、冠心病、凝血功能障碍等严重器质性病变,能够耐受全麻手术。2.术后1天切口换药,注意观察切口渗出情况。
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肢体骨肉瘤保肢术临床路径(2016年版)
(2)病理检查,必要时行免疫组化(骨组织脱钙及免疫组化检查,可延长临床路径住院时间);(4)血常规、尿常规,血型,凝血功能、肝肾功能、血电解质、血糖、感染性疾病筛查(乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等);(八)预防性抗菌药物选择与使用时机。:1.麻醉方式:硬膜外麻醉或全麻;瘤段骨切除、组配假体置换术;
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血管手术麻醉
必要时加控制性低温。2.常规监测ECG、SpO2、CVP及尿量,必要时监测肺毛细血管嵌入压(PCWP)和凝血功能等。PCWP或CVP升高除给血管扩张药外,还应给强心药,如多巴胺、多巴酚丁胺静滴,还可用氯化钙静注;4.为缓解主动脉钳闭对肾脏的损害,钳闭前可给予甘露醇12.5—50g或速尿。6.术后应保留气管导管,继续人工通气。
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食管异物取出术
概述:食管异物大致有两类:一种是外形不规则并有尖角的异物,如鱼刺、骨类、假牙、枣核等。若怀疑有食管穿孔,则用碘油造影。凡怀疑有异物存留,经X线检查证实有异物者,应尽快取出,时间拖延越久,局部炎症反应越重,并发症越多。2、取长而尖刺的异物(如鱼刺、长针)时,必须查看异物尖端与管壁的关系。
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臂丛神经鞘瘤临床路径(2016年版)
:根据《临床诊疗指南-手外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《手外科学(第二版)》(人民卫生出版社)1.病史:锁骨上窝局部明显放散性疼痛肿物。术后床上如厕模拟训练;□心理护理□用药观察护理□出院指导:电刺激治疗、肌肉按摩防止肌肉萎缩,患肢不可过早负重,按期服用促神经生长药物的方法及意义。
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内耳开窗术
4mm毛发,用75%乙醇清洁外耳道,置消毒棉球于外耳道口或用消毒敷料包扎。麻醉和体位:1.一般采用全麻。以左耳为例。磨开乳突腔的目的是充分暴露外半规管,以利开窗。4.去除砧骨及锤骨头先用窄而扁的小剥离器轻轻地剥离外耳道后上壁皮片直达鼓环,剥离中务必保持皮片与鼓膜的连接,并使其完整无损。2.术后注射青霉素7~
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鼻腔-鼻窦内翻性乳头状瘤的内镜手术
75%),恶变率高(2%)的特点。2%利多卡因溶液5ml+1∶1000肾上腺素1滴局部浸润麻醉鼻丘、钩突尾部和中鼻甲前后端。肿物侵入窦内者较少,侵及鼻额管口者较多。4.为彻底切除上颌窦内壁和上颌窦内肿瘤,可沿中鼻道上颌窦造口切除上颌窦内壁,向后至上颌窦后壁,向上至眶底,向下至下鼻甲,向前至鼻泪管(图9.4.17.7-1)。
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乙状窦切开术
X线乳突摄片或CT扫描可显示气房模糊或乳突、乙状窦壁骨质破坏。4.已行乳突手术彻底清除病灶,脓毒血症症状继续加重或出现转移性脓肿时,应行患侧颈内静脉结扎术。3.除去乙状窦骨板时,在将骨板仔细磨去或凿除小部分后,以细剥离子先将窦壁与骨板小心分离开,再用咬骨钳或刮匙除去骨板,以免撕裂窦壁造成出血。
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内窥镜下鼻腔-鼻窦内翻性乳头状瘤切除术
75%),恶变率高(2%)的特点。2%利多卡因溶液5ml+1∶1000肾上腺素1滴局部浸润麻醉鼻丘、钩突尾部和中鼻甲前后端。肿物侵入窦内者较少,侵及鼻额管口者较多。4.为彻底切除上颌窦内壁和上颌窦内肿瘤,可沿中鼻道上颌窦造口切除上颌窦内壁,向后至上颌窦后壁,向上至眶底,向下至下鼻甲,向前至鼻泪管(图9.4.17.7-1)。
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桡骨远端骨折临床路径(2016年版)
国家卫生计生委办公厅2016年12月2日临床路径全文:桡骨远端骨折临床路径(2016年版)一、桡骨远端骨折临床路径标准住院流程:(一)适用对象。3.术后用药:(1)抗菌药物使用:抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(国卫办医发〔2015〕43号)执行,并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
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尺桡骨干骨折临床路径(2011年版)
基本信息:《尺桡骨干骨折临床路径(2011年版)》由卫生部于2011年4月7日《卫生部办公厅关于印发肱骨干骨折等骨科17个病种临床路径的通知》(卫办医政发〔2011〕54号)印发。:第一诊断为闭合性尺桡骨干骨折(ICD-10:S52.401)行尺桡骨干骨折内固定术(ICD-9-CM-3:78.53/79.12/79.32)。(九)术后住院恢复6-9天。
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桡骨骨折临床路径(2017年县医院适用版)
基本信息:《桡骨骨折临床路径(2017年县医院适用版)》由国家卫生计生委办公厅委托中华医学会组织专家制(修)定,在中华医学会网站发布。3.除外病理性骨折。3.术后用药:(1)抗菌药物使用:抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行,并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
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尺骨鹰嘴骨折临床路径(2011年版)
基本信息:《尺骨鹰嘴骨折临床路径(2011年版)》由卫生部于2011年4月7日《卫生部办公厅关于印发肱骨干骨折等骨科17个病种临床路径的通知》(卫办医政发〔2011〕54号)印发。:第一诊断为闭合性尺骨鹰嘴骨折(ICD-10:S52.001)行尺骨鹰嘴骨折内固定术(ICD-9-CM-3:78.53/79.12/79.32)。4.术中用药:麻醉用药、抗菌药。
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肱骨髁骨折临床路径(2011年版)
基本信息:《肱骨髁骨折临床路径(2011年版)》由卫生部于2011年4月7日《卫生部办公厅关于印发肱骨干骨折等骨科17个病种临床路径的通知》(卫办医政发〔2011〕54号)印发。:第一诊断为闭合性肱骨髁骨折(ICD-10:S42.401)行肱骨髁骨折内固定术(ICD-9-CM-3:78.52/79.11/79.31)。4.术中用药:麻醉用药、抗菌药。
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肱骨干骨折临床路径(2011年版)
基本信息:《肱骨干骨折临床路径(2011年版)》由卫生部于2011年4月7日《卫生部办公厅关于印发肱骨干骨折等骨科17个病种临床路径的通知》(卫办医政发〔2011〕54号)印发。2.根据患者病情可选择的检查项目:CT检查、肌电图、血气分析、肺功能检查、超声心动图等。4.术中用药:麻醉用药、抗菌药。
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眼眶爆裂性骨折临床路径(2016年版)
2.患者表现为眼球内陷和/或位移、眼球运动障碍、复视、眶下神经支配区感觉异常等。3.合并眼外伤的患者,先进行眼外伤处理,待眼球状态稳定后再行眼眶骨折修复术。:1.麻醉方式:全麻。2.术后用药:(1)按照《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(国卫办医发〔2015〕43号)执行,结合患者病情合理使用抗菌药物;
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耳源性脑脓肿手术
若骨板完整、硬脑膜无病变,宜行钻颅穿刺术。若为大脑颞叶脓肿,脑针由乳突、鼓窦及鼓室盖处硬脑膜向上、向内方向,或向上、向后或向上、向前方向探查脓腔(图9.2.4.4-5),穿刺深度不应超过3~3.脑脓肿感染扩散由于穿刺针或引流管进入过深至脑室,或穿刺、置管时对囊膜及脑实质的损伤,使感染扩散,脑炎、脑水肿加重。
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单纯乳突凿开+鼓室置管术
手术名称:单纯乳突切开术加鼓室置管术别名:单纯乳突凿开术加鼓室置管术;鼓室积液由卡他性中耳炎(catarrhalotitismedia)、分泌性中耳炎(secretoryotitismedia)、气压性中耳炎(barotitismedia)、航空性中耳炎(aviationotitis)等疾病引起。2.注意每天经通气管吸引,注药冲洗,10d后取出导管。
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单纯乳突凿开术加鼓室置管术
手术名称:单纯乳突切开术加鼓室置管术别名:单纯乳突凿开术加鼓室置管术;鼓室积液由卡他性中耳炎(catarrhalotitismedia)、分泌性中耳炎(secretoryotitismedia)、气压性中耳炎(barotitismedia)、航空性中耳炎(aviationotitis)等疾病引起。2.注意每天经通气管吸引,注药冲洗,10d后取出导管。
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单纯乳突切开术加鼓室置管术
手术名称:单纯乳突切开术加鼓室置管术别名:单纯乳突凿开术加鼓室置管术;鼓室积液由卡他性中耳炎(catarrhalotitismedia)、分泌性中耳炎(secretoryotitismedia)、气压性中耳炎(barotitismedia)、航空性中耳炎(aviationotitis)等疾病引起。2.注意每天经通气管吸引,注药冲洗,10d后取出导管。
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急性乳腺炎临床路径(2009年版)
基本信息:《急性乳腺炎临床路径(2009年版)》由卫生部于2009年10月26日《卫生部办公厅关于印发普通外科7个病种临床路径的通知》(卫办医政发〔2009〕179号)印发。:1.第一诊断必须符合ICD-10:O91,N61急性乳腺炎疾病编码。3.术后取(炎性)肿物或脓腔壁组织送病理检查,脓液送细菌培养+药敏试验,调整抗菌药物种类。
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肥胖病人手术的麻醉
3、胸壁顺应性降低尚可致肺容量减少,frc减少。3、硬膜外阻滞复合气管内插管采用浅的全身麻醉行上腹部手术,对重度肥胖者甚为适应,不仅可减少术中辅助药的用量,而且硬膜外阻滞还可用于术后镇痛,对预防和减少术后肺部并发症有益。异氟醚则优于安氟醚及氟烷。全麻病人应常规监测etco2,必要时进行动脉血气分析。
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面部浅二度烧伤临床路径(2016年版)
同时,对此前印发的有关临床路径进行了整理。(3)支纤镜检查(4)C-反应蛋白、降钙素原、内毒素检测(七)入院后创面处理第1-14天:1.初次创面处理:急诊清创手术。2.体位护理:垫高头面部,尽可能坐位(端坐位),减轻头面部水肿。4.后期创面清创换药:根据创面渗湿情况、选择创面覆盖物种类等情况决定换药时间。
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梨状窝瘘临床路径(2017年版)
电子喉镜检查了解声带运动情况。(2)肝功能、肾功能、甲状腺功能、电解质、凝血功能、肝炎两对半、梅毒筛查、HIV筛查;2.术中用药:麻醉常规用药。n目前公认的治愈标准:全麻支撑喉镜梨状窝内瘘口探查见内瘘口已闭合,且无颈部反复感染症状(九)术后恢复。奥美拉唑抑制胃酸分泌,降低喉咽反流风险。
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腱鞘囊肿临床路径(2016年版)
2.体格检查:多发生于关节附近和腱鞘囊性肿物,最常见部位为:腕背桡侧、腕掌部桡侧、掌指关节及手指近节掌侧的屈肌腱腱鞘上;1.腕及手部的腱鞘囊肿;2.必要时复查的项目:彩超,血常规,肝肾功能,血糖、凝血功能检查等;3.术后用药:(1)抗菌药物:按《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2015〕43号)执行;
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膝关节交叉韧带内固定异物反应临床路径(2016年版)
现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站(网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/)发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。:1.第一诊断必须符合膝关节前、后交叉韧带重建术后内固定物异物反应。(3)凝血功能;(5)膝关节正侧位X线。:1.麻醉方式:神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全麻。
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膝关节半月板损伤临床路径(2016年版)
国家卫生计生委办公厅2016年12月2日临床路径全文:膝关节半月板损伤临床路径(2016年版)一、半月板损伤临床路径标准住院流程:(一)适用对象。(3)凝血功能;:1.抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2015〕43号)执行。:1.麻醉方式:神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全麻。(九)术后住院恢复1-2天。
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下睑眼袋矫正术临床路径(2016年版)
同时,要落实以下要求,进一步提高临床路径管理水平和实施效果。国家卫生计生委办公厅2016年12月2日临床路径全文:下睑眼袋矫正术临床路径(2016年版)一、下睑眼袋矫正术临床路径标准住院流程:(一)适用对象。1.症状:双侧下睑突出。:1、术后用药:抗菌药物:按照《2015年抗菌药物临床应用指导原则》执行。
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气管支气管异物取出术
气管内异物x线检查常为阴性。应选择钳柄坚固,钳片稍长并稍带抱势的异物钳挟持异物,使之不易滑脱(图6)。也可选用钳片外侧有齿的扩张式异物钳取除异物,先将钳头闭合之异物钳伸入笔帽空芯内,然后张开钳头,使钳片上的尖齿由里向外卡住笔帽后取出。如不慎滑脱,应立即通过喉镜用喉异物钳将异物取出。