脾动脉

远端胰腺次全切除术

将胰尾从脾门部分离，注意勿损伤脾门处脾血管蒂，结扎、切断通向胰尾的细小的血管分支，在胰腺上缘剪开脾动脉外鞘，分离出脾动脉，并将其双重结扎后切断（图1.12.5.1-11）。3.慢性胰腺炎合并脾静脉栓塞及左侧门静脉高压者比较常见，其中一些病人并发胃底静脉曲张及上消化道出血。2.胰液渗漏，胰腺假性囊肿形成。

主动脉-肾动脉旁路移植术

如分支需行成形术者，则连同大隐静脉的分支整段切取，并带有周围脂肪，保护外膜勿使损伤。多活动下肢，防止血栓形成。如尿量急剧减少，血压呈恶性升高，则首先应考虑肾动脉主干栓塞的可能，应行腹主动脉肾动脉造影检查，如部分通畅，肾功能仍存，可试行再次肾动脉重建术，否则只好在对侧肾功能良好情况下施行肾切除术。

腹主动脉-肾动脉旁路术

如分支需行成形术者，则连同大隐静脉的分支整段切取，并带有周围脂肪，保护外膜勿使损伤。多活动下肢，防止血栓形成。如尿量急剧减少，血压呈恶性升高，则首先应考虑肾动脉主干栓塞的可能，应行腹主动脉肾动脉造影检查，如部分通畅，肾功能仍存，可试行再次肾动脉重建术，否则只好在对侧肾功能良好情况下施行肾切除术。

腹主动脉-肾动脉再吻合术或组织片移植修补术

如分支需行成形术者，则连同大隐静脉的分支整段切取，并带有周围脂肪，保护外膜勿使损伤。多活动下肢，防止血栓形成。如尿量急剧减少，血压呈恶性升高，则首先应考虑肾动脉主干栓塞的可能，应行腹主动脉肾动脉造影检查，如部分通畅，肾功能仍存，可试行再次肾动脉重建术，否则只好在对侧肾功能良好情况下施行肾切除术。

胰、胆动脉造影

操作名称：胰、胆动脉造影适应证：胰、胆动脉造影适用于：1.胰腺占位性病变及介入治疗前后。禁忌证：1.对比剂和麻醉剂过敏。（3）检查心、肝、肾功能，以及血常规和出凝血时间。2.胰腺动脉造影按腹腔动脉、肠系膜上动脉、脾动脉、胃十二指肠动脉、胰背动脉和胰十二脂肠下动脉顺序依次进行选择性造影。

全胰十二指肠切除术

5.逐步钳夹切断胰腺上、下缘的腹膜、纤维脂肪组织、小血管、淋巴管，使胰腺连同脾脏能进一步向右侧翻转，在胰腺上缘达脾动脉与胰腺接近处，在胰腺下缘则达肠系膜下静脉汇入脾静脉处，如果肠系膜下静脉的汇合点有变异，则可分离至脾静脉与肠系膜上静脉汇接处。6.胆管及胰管引流可在术后2～4.胃肠吻合口瘘。②吻合口溃疡；

食管癌诊疗指南（2022年版）

5）伊立替康+氟尿嘧啶/亚叶酸钙（推荐腺癌）：伊立替康180mg/m 静脉滴注30分钟、第1天，亚叶酸钙400mg/m 静脉滴注、第1天，5-氟尿嘧啶400mg/m 静脉推注、第1天，5-氟尿嘧啶1200mg/m 持续静脉滴注24小时、第1~2天，每2周重复。骨髓抑制、胃肠道反应、肝肾功能损害是化疗相对常见的不良反应。

远端胃癌根2式胃次全切除术

手术名称：远端胃癌根2式胃次全切除术别名：远端胃癌R2式胃次全切除术；8.清除第11组淋巴结：沿胰腺上缘，顺脾动脉向左分离，清除脾动脉周围之淋巴结及脂肪组织。③将胃后壁与十二指肠后壁用3-0不吸收线做间断全层内翻缝合。一旦出现吻合口漏，应禁食，将腹腔引流管改为双套管冲洗吸引，用全肠外营养支持治疗。

远端胃癌R2式胃次全切除术

手术名称：远端胃癌根2式胃次全切除术别名：远端胃癌R2式胃次全切除术；8.清除第11组淋巴结：沿胰腺上缘，顺脾动脉向左分离，清除脾动脉周围之淋巴结及脂肪组织。③将胃后壁与十二指肠后壁用3-0不吸收线做间断全层内翻缝合。一旦出现吻合口漏，应禁食，将腹腔引流管改为双套管冲洗吸引，用全肠外营养支持治疗。

远端胃癌D2式胃次全切除术

手术名称：远端胃癌根2式胃次全切除术别名：远端胃癌R2式胃次全切除术；8.清除第11组淋巴结：沿胰腺上缘，顺脾动脉向左分离，清除脾动脉周围之淋巴结及脂肪组织。③将胃后壁与十二指肠后壁用3-0不吸收线做间断全层内翻缝合。一旦出现吻合口漏，应禁食，将腹腔引流管改为双套管冲洗吸引，用全肠外营养支持治疗。

根2式胃远端次全切除术

手术名称：远端胃癌根2式胃次全切除术别名：远端胃癌R2式胃次全切除术；8.清除第11组淋巴结：沿胰腺上缘，顺脾动脉向左分离，清除脾动脉周围之淋巴结及脂肪组织。③将胃后壁与十二指肠后壁用3-0不吸收线做间断全层内翻缝合。一旦出现吻合口漏，应禁食，将腹腔引流管改为双套管冲洗吸引，用全肠外营养支持治疗。

脾切除术

6.胃体部癌、胃底贲门癌、胰体部、尾部癌、结肠脾曲部癌行根治切除术时，无论有无脾的转移，为清除脾动脉周围或脾门部淋巴结，均应行脾切除术。8.引流、缝合由于病人肝功能较差，凝血功能不佳，即使术中止血彻底，术后仍有可能发生创面渗血，甚至术后发热和膈下感染，应在脾窝处和胰尾处常规放置引流物。3日再恢复进食。

开腹脾切除术

5.脾囊肿。但应注意如脾与膈肌以及后腹膜之间有广泛坚韧的粘连和丰富的侧支血管时，强行钝性分离常会引起大出血。保存液不可太少，一般每100ml脾血需25ml保存液（图1.13.1.1-16）。55%，包括肺炎、切口感染、膈下脓肿、泌尿系感染以及败血症等，病死率为3%～在胰腺近端结扎脾动脉，由于影响胰尾的血供，也是原因之一。

去神经胰腺瓣治疗慢性胰腺炎疼痛——胰体尾广泛去神经术

6.对有梗阻性黄疸病人，术前1周口服胆盐制剂，以减少肠道内细菌滋生。3.仰卧位。4.向右侧切除胰头的大部分，保存胰十二指肠动脉血管弓以维持十二指肠的血运，注意避免损伤胆总管下端和十二指肠系膜。术中注意要点：因手术需要结扎、切断脾动脉和脾静脉，脾静脉血受阻可使脾脏肿大，故应注意保留脾静脉血回流的通道。

去神经胰腺瓣治疗慢性胰腺炎疼痛——Warren手术

6.对有梗阻性黄疸病人，术前1周口服胆盐制剂，以减少肠道内细菌滋生。3.仰卧位。4.向右侧切除胰头的大部分，保存胰十二指肠动脉血管弓以维持十二指肠的血运，注意避免损伤胆总管下端和十二指肠系膜。术中注意要点：因手术需要结扎、切断脾动脉和脾静脉，脾静脉血受阻可使脾脏肿大，故应注意保留脾静脉血回流的通道。

胰岛素瘤（外科）

（2）经皮肝穿刺门静脉系统置管分段取血（PercutaneousTranshepaticPortalCatheterizationSampling,PTPC）测胰岛素：本方法又称选择性门静脉系统分段取血（SelectivePortalVenousSampling，SPVS）其方法是经皮经肝穿刺肝内门静脉分支，并将导管插入至脾静脉，分段抽取胰腺引流血管的血，测量其胰岛素含量。

胰腺动脉造影

操作名称：胰腺动脉造影适应证：胰腺动脉造影适用于：①胰腺占位性病变如肿瘤、囊肿、血肿等。腹腔动脉和肠系膜上动脉同时造影：经两侧股动脉穿刺插管，分别将两根导管插入腹腔动脉与肠系膜上动脉，两根导管的尾部分别接“Y”型开关的两个接口，另一接口与高压注射器相连，即可进行造影与摄片，一般造影总量50～

胰腺体尾部癌的外科治疗

手术名称：胰腺体尾部癌切除术别名：胰腺体尾部癌的外科治疗；当脾脏连同胰尾已游离后，术者可用手指钝分离分开胰腺上缘后腹膜，沿胰腺上缘钳夹、切断、结扎腹膜后组织，并注意避免损伤脾动脉或其他主要血管分支（图1.12.9-8）。在胰腺的上缘，分离出脾动脉，在距切缘约2.0cm的上方，切断脾动脉，断端双重结扎；

胰腺癌胰体尾部切除术

手术名称：胰腺体尾部癌切除术别名：胰腺体尾部癌的外科治疗；当脾脏连同胰尾已游离后，术者可用手指钝分离分开胰腺上缘后腹膜，沿胰腺上缘钳夹、切断、结扎腹膜后组织，并注意避免损伤脾动脉或其他主要血管分支（图1.12.9-8）。在胰腺的上缘，分离出脾动脉，在距切缘约2.0cm的上方，切断脾动脉，断端双重结扎；

胰腺体尾部癌切除术

手术名称：胰腺体尾部癌切除术别名：胰腺体尾部癌的外科治疗；当脾脏连同胰尾已游离后，术者可用手指钝分离分开胰腺上缘后腹膜，沿胰腺上缘钳夹、切断、结扎腹膜后组织，并注意避免损伤脾动脉或其他主要血管分支（图1.12.9-8）。在胰腺的上缘，分离出脾动脉，在距切缘约2.0cm的上方，切断脾动脉，断端双重结扎；

区域性胰切除

Fortner在其56例恶性肿瘤及5例良性病变病人中，1979年以前手术者37例，手术病死率32%，并发症发生率76%；在肠系膜上动脉的右侧为肠系膜上静脉，应将其与周围组织仔细分离，切断并结扎其周围的淋巴管联系，分离出肠系膜上静脉的空肠静脉分支和肠系膜上静脉干上至胰腺的下缘，一般需要有3～4.胆管及胰管引流可在术后2～

区域性胰腺切除术

Fortner在其56例恶性肿瘤及5例良性病变病人中，1979年以前手术者37例，手术病死率32%，并发症发生率76%；在肠系膜上动脉的右侧为肠系膜上静脉，应将其与周围组织仔细分离，切断并结扎其周围的淋巴管联系，分离出肠系膜上静脉的空肠静脉分支和肠系膜上静脉干上至胰腺的下缘，一般需要有3～4.胆管及胰管引流可在术后2～

脾脏疾病栓塞疗法

操作名称：脾脏疾病栓塞疗法适应证：脾脏疾病栓塞疗法适用于门静脉高压并发脾功能亢进，门静脉高压致食管、胃底静脉曲张破裂出血，脾外伤破裂出血，脾肿瘤，原发性血小板减少症，地中海贫血，Gaucher病，Hodgkin病等。（2）麻醉剂、抗凝剂及各种抢救药物。4.栓塞后作脾动脉造影，评价栓塞效果。

脾功能亢进的导管介入治疗术

有人认为脓毒血症者，脾栓塞有发生脾脓肿的危险，应视为绝对禁忌证。根据笔者的经验，应用微球等中、长效栓塞材料，对脾下叶动脉分支超选择插管后栓塞，可以有效地减少左上腹疼痛和左侧胸膜反应等并发症，防止脾动脉分支短期再通，同时可准确控制脾脏栓塞面积。（2）左上腹疼痛和发热：与栓塞后脾梗死和包膜紧张有关。

肠道和大网膜在泌尿外科手术的应用

1.局部解剖生理概要应用于泌尿外科的肠道，主要是回肠和乙状结肠，盲肠和直肠次之。此法的目的是为了防止尿液反流和吻合口狭窄，即当肠腔内压升高时，肠腔内压可使乳头状输尿管口关闭，以避免尿液反流；（4）测定肾功能和血液生化指标：术后最常见的水电解质代谢异常为高血氯性酸中毒、低血钾症。漏尿常在术后3～