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肛门闭锁
会阴肛门成形术(图1):⑴切口⑵经括约肌中间分离⑶游离直肠盲端⑷肛门成形图1会阴肛门成形术㈠切口:在会阴中央或可激发环形收缩区的中间,做X形切口,长约1.5cm。因直肠盲端正位于耻骨直肠肌环内,因此应紧贴肠壁向上分离。病因学:肛门闭锁属于中位畸形,临床常见。可合并尿道球部、阴道下段或前庭瘘管。
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先天性直肠肛门畸形的手术
⑶经会阴肛门成形术适应直肠盲端在pc线以下的低位畸形,如肛门皮肤瘘、肛门前庭瘘等。2.腹壁与肠壁的缝合切勿穿入肠腔,以免形成造瘘口瘘和深部感染。3.腹壁缝合不要过紧,避免造瘘口狭窄。合并瘘管者分离皮下及肛门括约肌后,推开耻骨直肠肌,先轻巧分离直肠两侧壁及后壁,瘘管内置导尿管作标志,再分离瘘管及直肠前壁。
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先天性直肠肛门畸形
早年的手术因对控制排便的解剖不甚了解,手术效果欠佳,术后常遗留排便功能障碍。第8周时,肛门已贯通,皮肌进一步分化成为肛提肌,尿生殖窦括约肌及肛门外括约肌。如盲端的位置在腹膜反折以上,或于骶会阴手术野找不到直肠时,或合并直肠膀胱瘘时,应同时行腹部手术,即腹骶会阴直肠拖出肛门成形术。
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直肠阴道瘘
必要时行瘘管造影以确定瘘口的位置。肛窝皮肤作X形切口,暴露外括约肌,将直肠从耻骨直肠环中间通过缓慢地牵拉至肛门,注意肠段勿扭转,并避免手指在肠环内强力扩张。另外高位直肠闭锁和直肠阴道瘘亦可在新生儿期做腹会阴肛门成形术,直肠阴道瘘修补术和结肠造口术,但限于实际条件,手术死亡率高故不易为家长接受。
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臀大肌外括约肌成形术
手术名称:臀大肌移植肛门外括约肌重建术别名:臀大肌外括约肌成形术;肛门失禁也可见于直肠肛门外伤的病例,但最多见于直肠肛门畸形术后,特别是高位肛门闭锁时,直肠发育不全,盲端位于肛提肌上方,又缺乏肛门内括约肌,外括约肌的发育也发生若干变化。4.术后待切口愈合后,教会病儿训练臀大肌收缩,帮助控制排便。
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臀大肌移植、肛提肌修补术
肛门失禁也可见于直肠肛门外伤的病例,但最多见于直肠肛门畸形术后,特别是高位肛门闭锁时,直肠发育不全,盲端位于肛提肌上方,又缺乏肛门内括约肌,外括约肌的发育也发生若干变化。术后处理:臀大肌移植、肛提肌修补术术后做如下处理:1.术后禁食或进流质饮食,必要时服用阿片酊(或复方樟脑酊),保持3d以后再排便。
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臀大肌移植肛门外括约肌重建术
手术名称:臀大肌移植肛门外括约肌重建术别名:臀大肌外括约肌成形术;肛门失禁也可见于直肠肛门外伤的病例,但最多见于直肠肛门畸形术后,特别是高位肛门闭锁时,直肠发育不全,盲端位于肛提肌上方,又缺乏肛门内括约肌,外括约肌的发育也发生若干变化。4.术后待切口愈合后,教会病儿训练臀大肌收缩,帮助控制排便。
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后矢状入路骶会阴肛门成形术
手术名称:后矢状入路骶会阴肛门成形术别名:Pena手术;麻醉和体位:全麻气管内插管。切开肛门外括约肌皮下纵纤维。5.切开直肠壁后,即可显露瘘口,在瘘管口周围的直肠壁上做支持线,然后将瘘管口从肠壁上剔除(图12.14.1.2.2-7A、B)。7.直肠远端做尾状整形,因直肠壁扩张、肥厚,故难以通过肌肉复合体之中。
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Pena手术
手术名称:后矢状入路骶会阴肛门成形术别名:Pena手术;麻醉和体位:全麻气管内插管。切开肛门外括约肌皮下纵纤维。5.切开直肠壁后,即可显露瘘口,在瘘管口周围的直肠壁上做支持线,然后将瘘管口从肠壁上剔除(图12.14.1.2.2-7A、B)。7.直肠远端做尾状整形,因直肠壁扩张、肥厚,故难以通过肌肉复合体之中。
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后矢状切口直肠肛门成形术
手术名称:后矢状入路骶会阴肛门成形术别名:Pena手术;麻醉和体位:全麻气管内插管。切开肛门外括约肌皮下纵纤维。5.切开直肠壁后,即可显露瘘口,在瘘管口周围的直肠壁上做支持线,然后将瘘管口从肠壁上剔除(图12.14.1.2.2-7A、B)。7.直肠远端做尾状整形,因直肠壁扩张、肥厚,故难以通过肌肉复合体之中。
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先天性肛门直肠畸形
先天性肛门闭锁(先天性肛门直肠畸形)是消化道畸形最常见的疾病,占新生儿1/1500-1/5000,男多于女。2.X光侧位片可见直肠盲端距肛门有一距离。用药原则本病无特殊药物治疗,当高位肛门闭锁手术后应用基本药物中的抗生素,如青霉素、氨芐青霉素即足够。疗效评价1.治愈:症状消失,排便正常或偶有污便。
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先天性肛门闭锁
先天性肛门闭锁(先天性肛门直肠畸形)是消化道畸形最常见的疾病,占新生儿1/1500-1/5000,男多于女。2.X光侧位片可见直肠盲端距肛门有一距离。用药原则本病无特殊药物治疗,当高位肛门闭锁手术后应用基本药物中的抗生素,如青霉素、氨芐青霉素即足够。疗效评价1.治愈:症状消失,排便正常或偶有污便。
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股薄肌移植肛门外括约肌成形术
手术名称:股薄肌移植肛门外括约肌成形术别名:股薄肌移植括约肌成形术;股薄肌移植肛门成形术;肛门失禁也可见于直肠肛门外伤的病例,但最多见于直肠肛门畸形术后,特别是高位肛门闭锁时,直肠发育不全,盲端位于肛提肌上方,又缺乏肛门内括约肌,外括约肌的发育也发生若干变化。主因术中操作不慎损伤神经及血管束所致。
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股薄肌移植括约肌成形术
手术名称:股薄肌移植肛门外括约肌成形术别名:股薄肌移植括约肌成形术;股薄肌移植肛门成形术;肛门失禁也可见于直肠肛门外伤的病例,但最多见于直肠肛门畸形术后,特别是高位肛门闭锁时,直肠发育不全,盲端位于肛提肌上方,又缺乏肛门内括约肌,外括约肌的发育也发生若干变化。主因术中操作不慎损伤神经及血管束所致。
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股薄肌移植替代肛门括约肌成形术
手术名称:股薄肌移植肛门外括约肌成形术别名:股薄肌移植括约肌成形术;股薄肌移植肛门成形术;肛门失禁也可见于直肠肛门外伤的病例,但最多见于直肠肛门畸形术后,特别是高位肛门闭锁时,直肠发育不全,盲端位于肛提肌上方,又缺乏肛门内括约肌,外括约肌的发育也发生若干变化。主因术中操作不慎损伤神经及血管束所致。
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股薄肌移植肛门成形术
手术名称:股薄肌移植肛门外括约肌成形术别名:股薄肌移植括约肌成形术;股薄肌移植肛门成形术;肛门失禁也可见于直肠肛门外伤的病例,但最多见于直肠肛门畸形术后,特别是高位肛门闭锁时,直肠发育不全,盲端位于肛提肌上方,又缺乏肛门内括约肌,外括约肌的发育也发生若干变化。主因术中操作不慎损伤神经及血管束所致。
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会阴部瘘管后切开肛门成形术
2.进行全面查体,判定是否有其他系统畸形存在,尤应注意有否先天性心脏病、食管闭锁、膈疝等直接威胁病儿生命的先天性畸形。麻醉和体位:基础麻醉或加用骶管麻醉,或用采用全麻气管内插管以保证术中充分的供氧。俯卧位或侧卧位。手术很少发生肛门失禁,除非术后未行充分扩肛,导致肛门狭窄。
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会阴部瘘管后切开直肠成形术
2.进行全面查体,判定是否有其他系统畸形存在,尤应注意有否先天性心脏病、食管闭锁、膈疝等直接威胁病儿生命的先天性畸形。麻醉和体位:基础麻醉或加用骶管麻醉,或用采用全麻气管内插管以保证术中充分的供氧。俯卧位或侧卧位。手术很少发生肛门失禁,除非术后未行充分扩肛,导致肛门狭窄。
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肛门膜状闭锁手术
肛门皮包手术分类:小儿外科/直肠和肛管疾病的手术/先天性直肠肛门畸形的手术/低位直肠肛门畸形的手术ICD编码:49.91概述:肛门膜状闭锁手术用于低位直肠肛门畸形的手术治疗。术前准备:1.进行全面查体,判定是否有其他系统畸形存在,尤应注意有否先天性心脏病、食管闭锁、膈疝等直接威胁病儿生命的先天性畸形。
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肛膜闭锁手术
肛门皮包手术分类:小儿外科/直肠和肛管疾病的手术/先天性直肠肛门畸形的手术/低位直肠肛门畸形的手术ICD编码:49.91概述:肛门膜状闭锁手术用于低位直肠肛门畸形的手术治疗。术前准备:1.进行全面查体,判定是否有其他系统畸形存在,尤应注意有否先天性心脏病、食管闭锁、膈疝等直接威胁病儿生命的先天性畸形。
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经会阴肛门成形术
手术步骤1.体位、切口截石位。手术图解图3⑴体位与切口⑴体位与切口⑵分开外括约肌,切开肛提肌,显露直肠盲端⑶分开并拉出直肠盲端⑷缝合肛提肌⑸缝合肛门外括约肌⑹切除直肠盲端⑺将直肠与皮肤缝合图4先天性直肠肛门闭锁经会阴肛门成形术术中注意事项1.分离要轻巧,切勿损伤直肠。2.肛门狭窄。
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肛门皮包手术
肛门皮包手术分类:小儿外科/直肠和肛管疾病的手术/先天性直肠肛门畸形的手术/低位直肠肛门畸形的手术ICD编码:49.91概述:肛门膜状闭锁手术用于低位直肠肛门畸形的手术治疗。术前准备:1.进行全面查体,判定是否有其他系统畸形存在,尤应注意有否先天性心脏病、食管闭锁、膈疝等直接威胁病儿生命的先天性畸形。
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经腹、会阴肛门成形术
手术步骤1.体位、切口截石位。在直肠前侧剪开直肠膀胱腹膜反折[图5⑴]。手术图解⑴切开直肠旁的后腹膜⑵分离直肠后间隙⑶缝扎、切断瘘管⑷经会阴切口拉出直肠⑸肛门成形图5先天性直肠肛门闭锁经腹、会阴肛门成形术术中注意事项1.保护输尿管切开后腹膜前应先观察,切开后应先分离出输尿管,并用套带保护。
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膀胱外翻关闭术
手术名称:膀胱外翻关闭术别名:膀胱外翻修复术;④严重型:膀胱壁全部翻在外面,伴有完全性尿道上裂、腹壁及耻骨联合广泛缺损,可并发髋关节脱位、腹股沟疝、脐膨出、脊柱裂、肛门闭锁或肠道畸形等(图12.22.3.1-0-3)。膀胱外翻主要治疗方法有:①新生儿,出生48h内可不做截骨术行膀胱关闭;麻醉和体位:全身麻醉。
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双掌长肌游离移植、肛门外括约肌成形术
肛门失禁也可见于直肠肛门外伤的病例,但最多见于直肠肛门畸形术后,特别是高位肛门闭锁时,直肠发育不全,盲端位于肛提肌上方,又缺乏肛门内括约肌,外括约肌的发育也发生若干变化。另一条肌肉从耻骨支右后方切口放入隧道,使肌腹位于肛门前方、将两肌腱分别围绕直肠两侧,然后从肛门后方切口拉出(图12.14.2.5-2)。
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掌长肌游离移植耻骨直肠肌成形术
手术名称:掌长肌游离移植耻骨直肠肌成形术分类:小儿外科/直肠和肛管疾病的手术/肛门失禁的手术ICD编码:49.7501概述:掌长肌游离移植耻骨直肠肌成形术用于肛门失禁的手术治疗。②切开皮肤皮下组织,显露肛提肌,在肛提肌的浅面,紧贴肛提肌及残余的肛门外括约肌沿肛门两侧做一个“U”形的隧道,其顶端直达耻骨支的下缘。
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去神经带血管股薄肌移植术
股薄肌移植肛门外括约肌成形术系由Pickrell于1952年提出的,鉴于股薄肌移植术后训练肌肉收缩与控制排便较难于协调,尤其在5岁左右的病儿更为困难。切开皮肤及皮下组织,在内收长肌与股薄肌的间隙向深部分离,在内收长肌与股薄肌间隙内分离出股薄肌的神经血管束,在靠近股薄肌处小心切断来自闭孔神经的全部3个分支。
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去神经带血管股薄肌移植肛门外括约肌成形术
股薄肌移植肛门外括约肌成形术系由Pickrell于1952年提出的,鉴于股薄肌移植术后训练肌肉收缩与控制排便较难于协调,尤其在5岁左右的病儿更为困难。切开皮肤及皮下组织,在内收长肌与股薄肌的间隙向深部分离,在内收长肌与股薄肌间隙内分离出股薄肌的神经血管束,在靠近股薄肌处小心切断来自闭孔神经的全部3个分支。
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结肠襻状双腔造口术
手术名称:结肠襻状双腔造口术别名:袢式结肠双腔造口术;或先天性巨结肠合并肠炎、高度营养不良不能耐受根治性手术时;在结肠灌洗中应注意:①必须用等渗盐水,因低渗液易致水中毒,高渗液则易引起盐中毒。6.术前3d给予肠道灭菌剂,减少肠道内细菌,降低手术后感染率。3.造口狭窄:乃缝合造口的腹壁过紧造成。
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袢式结肠双腔造口术
手术名称:结肠襻状双腔造口术别名:袢式结肠双腔造口术;或先天性巨结肠合并肠炎、高度营养不良不能耐受根治性手术时;在结肠灌洗中应注意:①必须用等渗盐水,因低渗液易致水中毒,高渗液则易引起盐中毒。6.术前3d给予肠道灭菌剂,减少肠道内细菌,降低手术后感染率。3.造口狭窄:乃缝合造口的腹壁过紧造成。
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袢式结肠双管造口术
手术名称:结肠襻状双腔造口术别名:袢式结肠双腔造口术;或先天性巨结肠合并肠炎、高度营养不良不能耐受根治性手术时;在结肠灌洗中应注意:①必须用等渗盐水,因低渗液易致水中毒,高渗液则易引起盐中毒。6.术前3d给予肠道灭菌剂,减少肠道内细菌,降低手术后感染率。3.造口狭窄:乃缝合造口的腹壁过紧造成。
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先天性食管闭锁
防治吸入性肺炎;(1)体位及第四肋间切口(2)切断缝合食管气管瘘(3)食管对端吻合上段食管壁粘膜层与下段食管壁全层间断缝合,再将上段食管壁肌层缝盖吻合口图1先天性食管闭锁一期矫治术(3)食管对端吻合上段食管壁粘膜层与下段食管壁全层间断缝合,再将上段食管壁肌层缝盖吻合口亦可不剥离上段食管壁的肌层。
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骶会阴肛门成形术
手术名称:骶会阴肛门成形术别名:骶会阴肛门修复术;肛管直肠畸形中约50%的病儿合并有瘘管。4.由结肠造口向远端放入粗肛管到直肠盲端作为术中标记。麻醉和体位:用全麻。4.寻找外括约肌及耻骨直肠肌时,要特别小心,必要时以电刺激找到各肌位置,务使直肠盲端准确通过肛提肌及括约肌群中央,克服盲目性。2.引流管术后1~
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遗传性高尿酸血症
疾病代码:ICD:E79.0疾病分类:神经内科疾病概述:遗传性高尿酸血症是由于基因突变,导致患儿体内嘌呤代谢的酶,即次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶活力部分或完全缺乏,继而导致嘌呤更新代谢加速,出现高尿酸血症。诊断检查:诊断:诊断依据典型神经系统症状及患儿血、尿中尿酸含量明显增高等。2.基因检测有重要诊断价值。
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生殖器官瘘-粪瘘
滞产形成的粪瘘有时并发尿瘘。生殖器官瘘管是一种极为痛苦的损伤性疾病。疾病描述:粪瘘是指人体肠道与生殖道之间有异常沟通,致使粪便由阴道后壁排出,以直肠阴道瘘居多。术前3日进少渣饮食,每日用1:5000高锰酸钾液坐浴1—2次。口服诺氟沙星或链霉素、庆大霉素、甲硝唑控制肠道细菌,手术前晚及手术当日晨行清洁灌肠。
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新生儿记录
1.出生记录(可用表格式)包括填写母亲姓名、床号、住院号、妊娠周数、分娩方式、婴儿性别、身高(cm)、体重(g)、出生日期、时间、出生时情况、有无窒息、其程序及抢救经过,Apgar评分,体格检查、诊断、医嘱及检查者签名。注意检查有无先天畸形如可疑的先天性髋关节脱位、胆道或直肠肛门闭锁等。
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先天性胎儿畸形的超声诊断技术
操作名称:先天性胎儿畸形的超声诊断技术适应证:先天性胎儿畸形的超声诊断技术适用于:1.产科医生提出的重点器官检查。②重度侧脑室积水,胎头双顶径及头围明显大于孕周,侧脑室内液体明显增多,脑中线漂浮于脑脊液中,脑室率明显>0.5。(7)多囊肾:其特点是一侧或两侧肾增大,出现多个小囊。