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原发性肝癌诊疗指南(2022 年版)
“快进”在动脉晚期观察,“快出”在门脉期及延迟期观察。(4)肿瘤包膜是否完整;除此之外,免疫检查点抑制剂与其他药物联合的临床研究也在开展中,如卡瑞利珠单抗联合奥沙利铂为主的系统化疗的Ⅲ期临床研究,度伐利尤单抗联合曲美木单抗Ⅲ期临床研究(HIMALAYA),信迪利单抗联合IBI310(抗CTLA-4单抗)Ⅲ期临床研究等。
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原发性肝癌
突然发一在剧烈腹痛和腹膜刺激征提示癌结节包膜下出血或向腹腔破溃。⑤明确的乙型肝炎标志物阳性的肝硬化。伴苔腻、脉弦滑或濡,胸闷恶心等加制半夏、茯苓、菌陈。疗效:治疗22例,其中肝热血瘀型13例,肝盛脾虚型6例,肝肾阴虚型3例,治后全部病例均生存1年以上。3克,藕汁30ml,新鲜鸡蛋1只。
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肝脏肿瘤的导管介入治疗术
操作名称:肝脏肿瘤的导管介入治疗术适应证:肝脏肿瘤的导管介入治疗术主要为不能手术切除的中、晚期肝癌,且主要是晚期患者,因病情较晚,疗效不好,愈后差,早期、中期肝癌患者列为介入治疗的主要对象,待介入治疗后酌情行外科手术切除或“带瘤生存”。②门脉主干阻塞者;出现胆囊穿孔者,则应手术治疗。
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苷-胆酸
概述:甘氨胆酸简称甘胆酸(Cholyglycine,CG),是胆酸与甘氨酸在肝内合成的结合胆酸,是主要的胆酸成分之一,其含量变化在肝脏病诊疗中具有重要价值。72%之间,而血清CG的阳性率达100%,且重症肝炎血清CG升高幅度明显高于ALT。相关疾病:GT、丙型肝炎、胆囊结石、胆石症、腹水、肝癌、肝损伤、肝硬化、黄疸、原发性肝癌
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去甲斑蝥素
概述:去甲斑蝥素是人工合成的斑蝥螯素衍生物,为中药斑蝥抗癌主要成分斑蝥素经水解去二甲基后的产物。去甲斑蝥素药品说明书:适应症:对肝癌、食管鳞癌、宫颈癌、艾氏腹水癌及肉瘤-180等细胞株的形态或增殖有破坏或抑制作用,故用于肝癌、食管癌、胃和贲门癌等及白细胞低下症,亦可作为术前用药或用于联合化疗中。
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原发性肝癌经皮肝动脉化疗栓塞术(TACE)临床路径(2016年版)
4.病理学诊断明确:术后病理、经皮肝穿刺活检或淋巴结穿刺活检。对于无法获得病理学诊断的肝细胞癌,2011年中国《原发性肝癌诊疗规范》建议如下,1+2a两项或者1+2b+3三项时,可确定HCC的临床诊断。(2)肿瘤标志物如CEA,CA19-9,CA72-4等;:1.药物选择常用化疗药物有多柔比星、表多柔比星、顺铂、5-氟尿嘧啶及丝裂霉素。
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肝立克
葫芦素概述:葫芦素是从中药甜瓜蒂(苦丁香)中提取的治疗肝炎及肝癌的有效成分,主要含葫芦素B、E等。供试品溶液的制备取本品约10mg,精密称定,置50ml量瓶中,加甲醇溶解并稀释至刻度,摇匀;原发性肝癌一次2~喷瓜苦素;具有降酶、退黄、消除腹水、改善蛋白代谢的功能。葫芦素的禁忌证:孕妇或严重消化性溃疡患者禁用。
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喷瓜苦素
葫芦素概述:葫芦素是从中药甜瓜蒂(苦丁香)中提取的治疗肝炎及肝癌的有效成分,主要含葫芦素B、E等。供试品溶液的制备取本品约10mg,精密称定,置50ml量瓶中,加甲醇溶解并稀释至刻度,摇匀;原发性肝癌一次2~喷瓜苦素;具有降酶、退黄、消除腹水、改善蛋白代谢的功能。葫芦素的禁忌证:孕妇或严重消化性溃疡患者禁用。
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葫芦苦素-E
葫芦素概述:葫芦素是从中药甜瓜蒂(苦丁香)中提取的治疗肝炎及肝癌的有效成分,主要含葫芦素B、E等。供试品溶液的制备取本品约10mg,精密称定,置50ml量瓶中,加甲醇溶解并稀释至刻度,摇匀;原发性肝癌一次2~喷瓜苦素;具有降酶、退黄、消除腹水、改善蛋白代谢的功能。葫芦素的禁忌证:孕妇或严重消化性溃疡患者禁用。
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葫芦素
葫芦素概述:葫芦素是从中药甜瓜蒂(苦丁香)中提取的治疗肝炎及肝癌的有效成分,主要含葫芦素B、E等。供试品溶液的制备取本品约10mg,精密称定,置50ml量瓶中,加甲醇溶解并稀释至刻度,摇匀;原发性肝癌一次2~喷瓜苦素;具有降酶、退黄、消除腹水、改善蛋白代谢的功能。葫芦素的禁忌证:孕妇或严重消化性溃疡患者禁用。
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原发性肝癌(肝癌切除术)临床路径(2016年版)
同时,要落实以下要求,进一步提高临床路径管理水平和实施效果。3.排除其他:继发性肝癌,其他肝脏肿瘤或病变如血管瘤、肝腺瘤等,需要肝癌局部治疗及需要肝移植者。2.根据患者情况选择:超声心动图和肺功能等。:1.必须复查的检查项目:血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血氨、凝血五项、肿瘤标志物、腹部增强CT。
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血清α-L-岩藻糖苷酶
概述:α-L-岩藻糖苷酶是一种催化含岩藻糖基的糖蛋白、糖脂等生物活性大分子水解酶的溶酶体酸性水解酶。其广泛分布于人体组织细胞、血液和体液中。参与体内糖蛋白、糖脂和寡糖的代谢。由于肝癌患者α-L-岩藻糖苷酶明显升高,目前它被认为是原发性肝癌的一种新的肿瘤标记物。相关疾病:原发性肝癌、转移性肝癌、肝硬化
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麝香草酚浊度试验
概述:测定血浆蛋白的水平和分析其成分是肝脏疾病重要试验之一。(6)肝外疾病:血清胶体稳定性试验对肝病并不具有特异性,在其他可发生白蛋白减少、球蛋白(γ或β球蛋白)或类脂质增加的疾病如疟疾、结缔组织疾病、黑热病、亚急性细菌性心内膜炎、多发性骨髓瘤等疾患时,亦可呈阳性反应。
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晚期血吸虫病
概述:晚期血吸虫病(advancedstageofschistosomiasis)是指慢性血吸虫病迁延不愈,以消瘦乏力加重,劳动力锐减,脾脏肿大,腹水,腹壁静脉曲张等为主要表现血吸虫病。2酶联免疫吸附试验。结核性腹膜炎:结核性腹膜炎患者无门脉高压症,常有发热及肺部原发结核病灶,腹水量少或中等,为渗出液,少数呈血性。
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血清麝香草酚浊度试验
概述:测定血浆蛋白的水平和分析其成分是肝脏疾病重要试验之一。(6)肝外疾病:血清胶体稳定性试验对肝病并不具有特异性,在其他可发生白蛋白减少、球蛋白(γ或β球蛋白)或类脂质增加的疾病如疟疾、结缔组织疾病、黑热病、亚急性细菌性心内膜炎、多发性骨髓瘤等疾患时,亦可呈阳性反应。
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消癥益肝片
概述:消癥益肝片为中成药,研制方,片剂。该药对体液免疫和细胞免疫无抑制作用,而对小鼠巨噬细胞机能有明显增强作用。含量测定:取本品20片,除去糖衣,精密称定,研细,精密称取适量(约相当于蜚蠊提取物0.3g),照氮测定法(附录45页第一法)测定,即得。对原发性肝癌的症状有一定的缓解作用。福建省药品检验所起草
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铜蓝蛋白
概述:铜蓝蛋白(ceruloplasmin,CER)又称铜氧化酶,是一种含铜的α2糖蛋白,分子量约为12万-16万,不易纯化。血清中铜的含量虽有95%以非扩散状态处于CER,而有5%呈可透析状态由肠管吸收而运输到肝的,在肝中渗入CER载体蛋白(apoprotein)后又经唾液酸结合,最后释入血循环。肾病综合征和营养不良时常降低。
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血清碱性磷酸酶
一般认为,肝细胞性黄疸患者ALP持续低水平升高,若胆红素逐渐升高,而ALP降低,提示肝细胞严重受损。附注:(1)比色法:①基质液中不应含游离酚,如空白管显红色,则说明磷酸苯二钠已分解,应重新配制。②铁氰化钾应避光保存,显蓝色则失效。4天,酶活性增高3%~相关疾病:黄疸、胆石症、肝硬化、原发性肝癌、转移性肝癌
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血清Ⅳ型胶原蛋白
概述:胶原是一种纤维状糖蛋白,它是由三股螺旋体形成的α-肽链网状结构。血清Ⅳ型胶原蛋白的医学检查:检查名称:血清Ⅳ型胶原蛋白分类:血液生化检查蛋白质测定取材:血液血清Ⅳ型胶原蛋白的测定原理:采用竞争性放射免疫分析方法,固相第二抗体作分离剂,测定血清,体液及组织中的C-Ⅳ含量。试剂:同ELISA法测定。
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SPE
概述:蛋白质等生物分子在缓冲液中带负电荷或正电荷,在电场中向阳极或阴极运动,称为电泳(electmphomsis)。正常值:醋酸纤维素膜电泳法:白蛋白0.61~(4)点加样本时,一定要注意薄膜的毛面和光面,将样本点在毛面上。相关疾病:肝硬化、原发性肝癌、昏迷、脂肪肝、高脂血症、肾病综合征、糖尿病、黄疸、多发性骨髓瘤
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板层素
别名:板层素;LN层粘连蛋白的医学检查:检查名称:层粘连蛋白分类:血液生化检查蛋白质测定化验取材:血液层粘连蛋白的测定原理:采用放射免疫分析法、第二抗体作分离剂,测定血清、体液及组织中的LN含量。另外还发现LN与肿瘤浸润转移、糖尿病等有关。相关疾病:肝纤维化、糖尿病、肝硬化、原发性肝癌
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LN
别名:板层素;LN层粘连蛋白的医学检查:检查名称:层粘连蛋白分类:血液生化检查蛋白质测定化验取材:血液层粘连蛋白的测定原理:采用放射免疫分析法、第二抗体作分离剂,测定血清、体液及组织中的LN含量。另外还发现LN与肿瘤浸润转移、糖尿病等有关。相关疾病:肝纤维化、糖尿病、肝硬化、原发性肝癌
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血清蛋白电泳
概述:蛋白质等生物分子在缓冲液中带负电荷或正电荷,在电场中向阳极或阴极运动,称为电泳(electmphomsis)。正常值:醋酸纤维素膜电泳法:白蛋白0.61~(4)点加样本时,一定要注意薄膜的毛面和光面,将样本点在毛面上。相关疾病:肝硬化、原发性肝癌、昏迷、脂肪肝、高脂血症、肾病综合征、糖尿病、黄疸、多发性骨髓瘤
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转铁蛋白
转铁蛋白(transferrin,TRF,siderophilin)是血浆中主要的含铁蛋白质,负责运载由消化管吸收的铁和由红细胞降解释放的铁。(2)降低:感染性疾病、风湿性关节炎、原发性肝癌、肾病、尿毒症、遗传性运铁蛋白缺乏症、流行性出血热、血色病、再生障碍性贫血、慢性溶血性贫血、系统性红斑狼疮等。
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乙型肝炎病毒
概述:乙型肝炎病毒(hepatitisBvirus,HBV)是一种嗜肝性DNA病毒(hepadnavirus)。80%,两者相对应的区域呈碱基互补。包膜表面带有病毒表面抗原HbsAg,核心直径为32-36nm,主要核心结构蛋白是C蛋白,称为乙型肝炎病毒核心抗原HbcAg,C蛋白是碱性磷蛋白,分子量21kD,在患者血清中经常可以检测到它的存在。
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层粘连蛋白
别名:板层素;LN层粘连蛋白的医学检查:检查名称:层粘连蛋白分类:血液生化检查蛋白质测定化验取材:血液层粘连蛋白的测定原理:采用放射免疫分析法、第二抗体作分离剂,测定血清、体液及组织中的LN含量。另外还发现LN与肿瘤浸润转移、糖尿病等有关。相关疾病:肝纤维化、糖尿病、肝硬化、原发性肝癌
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灵草丸
组成:灵芝500g,冬虫夏草50g,七叶胆500g,全蝎300g。功能:补精气,化瘀毒。主治:原发性肝癌。其中冬虫夏草味甘、性温,保肺气,实腠理,补肾益精,能提高机体的免疫功能,用于恶性肿瘤常获显效,未见毒副反应。全蝎味辛、性平,祛风止痉,通络止痛,攻毒散结。全蝎中含有抗肝癌活性成分,又能止痛;
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尿铜蓝蛋白
由于Cp-水平升高慢于其他糖蛋白如C反应蛋白等,故将其分类于亚急性时相反应物组。(2)药物影响:雌激素与含此类激素的避孕药物、酰胺咪嗪、美沙酮、苯巴比妥、苯妥英、三苯氧胺等药物可使血清Cp水平升高;相关疾病:类风湿性关节炎、再生障碍性贫血、精神分裂症、谵妄、肾病综合征、多发性硬化、原发性肝癌、肝豆状核变性
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铜氧化酶
概述:铜蓝蛋白(ceruloplasmin,CER)又称铜氧化酶,是一种含铜的α2糖蛋白,分子量约为12万-16万,不易纯化。血清中铜的含量虽有95%以非扩散状态处于CER,而有5%呈可透析状态由肠管吸收而运输到肝的,在肝中渗入CER载体蛋白(apoprotein)后又经唾液酸结合,最后释入血循环。肾病综合征和营养不良时常降低。
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葫芦素片
鉴别(1)取本品适量(约相当于总葫芦素0.4mg),研细,加乙醇5ml,充分振摇,滤过,滤液照葫芦素项下的鉴别(1)、(2)项试验,显相同的反应。用于湿热毒盛所致迁延性肝炎、慢性肝炎及原发性肝癌的辅助治疗。供试品溶液的制备取本品约10mg,精密称定,置50ml量瓶中,加甲醇溶解并稀释至刻度,摇匀;
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糖链抗原50
概述:糖链抗原50又称糖类抗原50、癌抗原50,其是一种以唾液酸脂和唾液酸糖蛋白为主的糖蛋白,也是一种肿瘤抗原。附注:(1)恶性肿瘤中胰腺癌、胆道癌、胆囊癌阳性率均在80%以上,原发性肝癌阳性率为72%、卵巢癌阳性率为50%、大肠癌阳性率为27%,乳腺癌、子宫癌和肝癌阳性率为20%。
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CA50
概述:糖链抗原50又称糖类抗原50、癌抗原50,其是一种以唾液酸脂和唾液酸糖蛋白为主的糖蛋白,也是一种肿瘤抗原。附注:(1)恶性肿瘤中胰腺癌、胆道癌、胆囊癌阳性率均在80%以上,原发性肝癌阳性率为72%、卵巢癌阳性率为50%、大肠癌阳性率为27%,乳腺癌、子宫癌和肝癌阳性率为20%。
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肝脏血管瘤
概述:肝脏血管瘤(hepatichemangioma)是肝脏良性肿瘤中最多见的类型,其病因可能是肝血管的先天性发育异常。在肝脏恶性肿瘤方面主要与原发性肝癌,特别是小肝癌鉴别,原发性肝癌多合并肝硬化,病情进展快,病程短,AFP常阳性。此种检查方法的敏感性可达90%,是一种高特异性无创伤的检查。2cm大小的血管瘤。
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HBV
概述:乙型肝炎病毒(hepatitisBvirus,HBV)是一种嗜肝性DNA病毒(hepadnavirus)。80%,两者相对应的区域呈碱基互补。包膜表面带有病毒表面抗原HbsAg,核心直径为32-36nm,主要核心结构蛋白是C蛋白,称为乙型肝炎病毒核心抗原HbcAg,C蛋白是碱性磷蛋白,分子量21kD,在患者血清中经常可以检测到它的存在。
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γ-谷氨酸转肽酶(γ-GT)
47UOrlowski法<40USzasz法脐血35~38U/L女5~故可作为原发性肝癌的过筛试验之一,阻塞性黄疸、胰腺疾病时亦常升高。肝损害时升高,但不如GPT及GOT敏感。化验取材:血液化验方法:酶学检测化验类别一:血液检查化验类别二:酶学检测参考资料:《新编临床检验与检查手册》、《新编化验员工作手册》
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免疫球蛋白IgE
别名:血清免疫球蛋白E,IgE正常值:ELISA法、RIA法:0.1~寄生虫感染。化验取材:血液化验方法:血清免疫球蛋白测定化验类别一:免疫学检查化验类别二:血清免疫球蛋白测定参考资料:《新编临床检验与检查手册》、《新编化验员工作手册》共济失调石棉肺肉瘤选择性IgA缺乏症多发性骨髓瘤原发性肝癌支气管哮喘川崎病矽肺腹泻
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肝细胞腺瘤
概述:肝腺瘤亦称肝细胞腺瘤(hepatocellularadenoma,HCA),是较少见的肝脏良性肿瘤,其发病可能与性内分泌紊乱有关。来自胆管上皮。肿瘤破裂引起腹腔内出血,患者可出现右上腹剧痛,腹部有压痛和反跳痛等腹膜刺激症状,严重者可因出血过多造成休克。原发性肝癌多有慢性乙型肝炎、肝硬化的病史,有肝功能异常和AFP升高。
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肝脏腺瘤
概述:肝腺瘤亦称肝细胞腺瘤(hepatocellularadenoma,HCA),是较少见的肝脏良性肿瘤,其发病可能与性内分泌紊乱有关。来自胆管上皮。肿瘤破裂引起腹腔内出血,患者可出现右上腹剧痛,腹部有压痛和反跳痛等腹膜刺激症状,严重者可因出血过多造成休克。原发性肝癌多有慢性乙型肝炎、肝硬化的病史,有肝功能异常和AFP升高。
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动脉插管灌注术
1.肝癌的动脉插管灌注术:(1)动脉灌注常用的药物:丝裂霉素,阿霉素、5-氟脲嘧啶、呋氟脲嘧啶、环磷酰胺、甲氨喋呤、顺铂等。(3)支气管动脉灌注化疗的方法采用Seldinger插管术、经皮股动脉穿刺插入F7单弯导管或Cabra导管。4.术中要求操作娴熟、准确,避免多次穿刺或动脉内反复插管,以免损伤血管内皮,形成血栓。
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肝腺瘤
概述:肝腺瘤亦称肝细胞腺瘤(hepatocellularadenoma,HCA),是较少见的肝脏良性肿瘤,其发病可能与性内分泌紊乱有关。来自胆管上皮。肿瘤破裂引起腹腔内出血,患者可出现右上腹剧痛,腹部有压痛和反跳痛等腹膜刺激症状,严重者可因出血过多造成休克。原发性肝癌多有慢性乙型肝炎、肝硬化的病史,有肝功能异常和AFP升高。
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5'-核苷酸磷酸二酯酶同工酶
别名:5'-NPD;5'-NPDV5'-核苷酸磷酸二酯酶同工酶的医学检查:检查名称:5'-核苷酸磷酸二酯酶同工酶分类:血液生化检查酶类测定化验取材:血液5'-核苷酸磷酸二酯酶同工酶的测定原理:同聚丙烯酰胺电泳法测定。化验结果临床意义:出现Ⅴ区带:原发性肝癌(特异性)、乙型肝炎表面抗原阳性者(部分)。
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NPDV
别名:5'-NPD;5'-NPDV5'-核苷酸磷酸二酯酶同工酶的医学检查:检查名称:5'-核苷酸磷酸二酯酶同工酶分类:血液生化检查酶类测定化验取材:血液5'-核苷酸磷酸二酯酶同工酶的测定原理:同聚丙烯酰胺电泳法测定。化验结果临床意义:出现Ⅴ区带:原发性肝癌(特异性)、乙型肝炎表面抗原阳性者(部分)。
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5'-NPD
别名:5'-NPD;5'-NPDV5'-核苷酸磷酸二酯酶同工酶的医学检查:检查名称:5'-核苷酸磷酸二酯酶同工酶分类:血液生化检查酶类测定化验取材:血液5'-核苷酸磷酸二酯酶同工酶的测定原理:同聚丙烯酰胺电泳法测定。化验结果临床意义:出现Ⅴ区带:原发性肝癌(特异性)、乙型肝炎表面抗原阳性者(部分)。
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经皮微波凝固治疗肝癌
手术名称:肝癌经皮肝穿刺微波热凝术别名:超声引导微波凝固治疗肝癌;实时B超下可见瘤体完全被强回声光团所覆盖。完成手术后,在B超监示下退出天线,手术切口无需缝合,肌注或静注立止血预防穿刺针道出血,穿刺点术区腹带加压包扎。4.预防术后消化道应激性溃疡出血:给法莫替丁或洛赛克40mg,善得定等1次/d静滴3~
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碱性胎蛋白
概述:碱性胎儿蛋白(basicfetoprotein,BFP)是由胎儿血清及肠组织中发现的一种胎儿蛋白。别名:碱性胎蛋白;试剂:有商品试剂盒供应,其中包括包被好抗甲胎蛋白抗体的微孔板、甲胎蛋白第二参考标准品、辣根过氧化物酶标记物(HRP-抗AFP)、底物显色试剂(邻苯二胺和底物缓冲液)、洗涤液和终止液等。
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碱性胎儿蛋白
概述:碱性胎儿蛋白(basicfetoprotein,BFP)是由胎儿血清及肠组织中发现的一种胎儿蛋白。别名:碱性胎蛋白;试剂:有商品试剂盒供应,其中包括包被好抗甲胎蛋白抗体的微孔板、甲胎蛋白第二参考标准品、辣根过氧化物酶标记物(HRP-抗AFP)、底物显色试剂(邻苯二胺和底物缓冲液)、洗涤液和终止液等。
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BFP
概述:碱性胎儿蛋白(basicfetoprotein,BFP)是由胎儿血清及肠组织中发现的一种胎儿蛋白。别名:碱性胎蛋白;试剂:有商品试剂盒供应,其中包括包被好抗甲胎蛋白抗体的微孔板、甲胎蛋白第二参考标准品、辣根过氧化物酶标记物(HRP-抗AFP)、底物显色试剂(邻苯二胺和底物缓冲液)、洗涤液和终止液等。
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瓜丁
概述:瓜丁为中药名,出自《千金翼方》,为《神农本草经》记载的瓜蒂之别名。性味归经:苦,寒,有毒。2.治湿热黄疸。化学成分:本品含苦味成分:葫芦素B、E、D,异葫芦素B,葫芦素B-2-葡萄糖苷等。能增加肝糖原及防止脂肪变性,临床观察证明,瓜蒂能增强细胞免疫功能,抗肿瘤,类似转移因子的作用。
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瓜蒂
概述:瓜蒂为中药名,出自《神农本草经》。别名:甜瓜蒂、瓜丁、瓜丁香。性味归经:苦,寒,有毒。药理作用:葫芦素B、E的混合物有抗肝炎作用;能增加肝糖原及防止脂肪变性,临床观察证明,瓜蒂能增强细胞免疫功能,抗肿瘤,类似转移因子的作用。药品说明书:别名:吐根糖浆,瓜蒂适应症:用于食物中毒及排除胃内毒物急救。
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安瘤乳
药品说明书:适应症:临床上曾用于治疗各种恶性肿瘤,以肠癌和胃癌的疗效较好,对食管癌、贲门癌、原发性肝癌和恶性淋巴瘤等也有一定作用。两种剂型可单独使用或先后使用,也可交替使用(即注射液每周3次与口服液每周3次交替)。安瘤乳针剂还可作胸腹腔注射和灌肠给药,每次20~动脉滴注:剂量与静脉给药相同。