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胆囊空肠吻合术
如何做好胆肠吻合术,在国内得到很多作者的重视,因而近年来对不同类型的胆肠吻合术的讨论甚为活跃,各种新设计的手术方法亦屡见报道。适应症:胆囊空肠吻合术适用于:1.胆总管下端梗阻,如胰头癌晚期不能施行根治性切除术。2.仰卧位。2.后期并发症则与胆囊管梗阻、胆道引流不畅、胆道感染以及原发恶性肿瘤的扩展等有关。
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结石性胆总管炎
长时期的胆道阻塞也可以使肝内的毛细胆管发生扩张,肝细胞发生坏死,胆管周围有纤维组织增生,形成胆汁性肝硬化。上述疾患,以传染性肝炎、胆道蛔虫病、胰头癌等比较常见,其鉴别要点略述如下。切开胆总管取出结石后,最好常规用纤维胆道镜放入肝内外胆管检查和取石。相关药品:凝血酶、氧相关检查:维生素K、凝血酶原时间
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胆总管结石
长时期的胆道阻塞也可以使肝内的毛细胆管发生扩张,肝细胞发生坏死,胆管周围有纤维组织增生,形成胆汁性肝硬化。上述疾患,以传染性肝炎、胆道蛔虫病、胰头癌等比较常见,其鉴别要点略述如下。切开胆总管取出结石后,最好常规用纤维胆道镜放入肝内外胆管检查和取石。相关药品:凝血酶、氧相关检查:维生素K、凝血酶原时间
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肝大
概述:肝大可由许多疾病引起,是临床上一个重要体征。谷氨酸脱氢脱氢酶(GDH),可反映肝病活动性和严重程度。肝脓肿:肝脓肿一般起病较缓慢,因有明显的炎症表现而常有畏寒、发热,然后出现肝区疼痛、肝脏肿大,肝脏表面光滑,有压痛、叩击痛,相应腹壁常有水肿,外周血白细胞及中性粒细胞计数增高。
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肝肿大
概述:肝大可由许多疾病引起,是临床上一个重要体征。谷氨酸脱氢脱氢酶(GDH),可反映肝病活动性和严重程度。肝脓肿:肝脓肿一般起病较缓慢,因有明显的炎症表现而常有畏寒、发热,然后出现肝区疼痛、肝脏肿大,肝脏表面光滑,有压痛、叩击痛,相应腹壁常有水肿,外周血白细胞及中性粒细胞计数增高。
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黄疸病
结合胆红素经高尔基器运输到毛细胆管微突、微胆管、细胆管、小胆管、肝总管、胆总管,经十二指肠乳头排入十二指肠。40岁以上患者要考虑癌的可能性,男性以肝癌、胰头癌多见,女性则以胆道癌多见。苯巴比妥治疗试验:苯巴比妥对肝微粒体中葡萄糖醛酸转移酶及肝细胞Na-K-ATP酶有诱导作用,及促进胆汁的运输与排泄作用。
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黄疸
结合胆红素经高尔基器运输到毛细胆管微突、微胆管、细胆管、小胆管、肝总管、胆总管,经十二指肠乳头排入十二指肠。40岁以上患者要考虑癌的可能性,男性以肝癌、胰头癌多见,女性则以胆道癌多见。苯巴比妥治疗试验:苯巴比妥对肝微粒体中葡萄糖醛酸转移酶及肝细胞Na-K-ATP酶有诱导作用,及促进胆汁的运输与排泄作用。
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乏特氏(Vater)壶腹周围癌
概述:乏特氏壶腹周围癌,系指乏特氏壶腹、胆总管下端、胰管开口处、十二指肠乳头及其附近的十二指肠粘膜等处的癌肿。但多不如胰头癌严重。三、鉴别诊断由于本病有上腹闷胀不适,黄疸,有时并发胆道感染、血清淀粉酶升高,可误诊为胆管结石,但根据反复发作史,夏科氏三联征、波动性黄疸,影像学检查可加以区别。
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胰腺癌
②腺泡细胞癌;以往强调胰头癌的典型症状是无痛性黄疸,实际上无痛性黄疸作为首发症状仅出现10%~除主胰管外,还要仔细观察胰管的分支。2.术前减黄问题:胰腺癌所致阻黄并不需常规减黄,对出现黄疸时间较短,全身状况尚好,消化功能、凝血机制以及肾功能等尚在正常范围者,可不减黄而行一期胰十二指肠切除术。
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壶腹周围癌
概述:壶腹周围癌(vaterampullacarcinoma,VPC)系指乏特氏壶腹、胆总管下端、胰管开口处、十二指肠乳头及其附近的十二指肠黏膜等处的癌肿。壶腹周围癌的5年治愈率达40%~肿瘤大体标本呈息肉型或结节型、肿块型或溃疡型。CT、MRI检查:CT、MRI检查对鉴别胰头癌有意义,有助于本病诊断,可显示肿瘤的位置与 廓。
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法特壶腹癌
概述:壶腹周围癌(vaterampullacarcinoma,VPC)系指乏特氏壶腹、胆总管下端、胰管开口处、十二指肠乳头及其附近的十二指肠黏膜等处的癌肿。壶腹周围癌的5年治愈率达40%~肿瘤大体标本呈息肉型或结节型、肿块型或溃疡型。CT、MRI检查:CT、MRI检查对鉴别胰头癌有意义,有助于本病诊断,可显示肿瘤的位置与 廓。
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VPC
概述:壶腹周围癌(vaterampullacarcinoma,VPC)系指乏特氏壶腹、胆总管下端、胰管开口处、十二指肠乳头及其附近的十二指肠黏膜等处的癌肿。壶腹周围癌的5年治愈率达40%~肿瘤大体标本呈息肉型或结节型、肿块型或溃疡型。CT、MRI检查:CT、MRI检查对鉴别胰头癌有意义,有助于本病诊断,可显示肿瘤的位置与 廓。
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胰腺癌规范化诊治指南(试行)
(2)足够的切除范围:胰十二指肠切除术的范围包括远端胃的1/2-1/3、胆总管下段和/或胆囊、胰头切缘在肠系膜上静脉左侧/距肿瘤3cm、十二指肠全部、近段15cm的空肠;(2)绝对禁忌证:①肝肾功能严重障碍:总胆红素>51umol/L、ALT>120U/L。胰体尾部肿瘤多经腹腔动脉、肠系膜上动脉或脾动脉灌注化疗。
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胰腺癌(肝胆外科)
图4结扎胰头汇入肠系膜上静脉的几支静脉图5剪断胰头背侧的神经丛切除胃、胆总管下端、胰头、十二指肠以及部分空肠(曲氏韧带下方5~导管上皮乳头状增生及异型性增生,甚至形成原位癌及早期浸润癌,此变化尤以腺癌为多见,则可说明胰腺癌是由导管上皮发生的。他们可以发生在主胰管、分支胰管及胰管终末分支与腺泡。