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消化内镜诊疗技术医疗质量控制指标(2022年版)
基本信息:《消化内镜诊疗技术医疗质量控制指标(2022年版)》由国家卫生健康委办公厅于2022年5月11日《国家卫生健康委办公厅关于印发超声诊断等5个专业医疗质量控制指标(2022年版)的通知》(国卫办医函〔2022〕161号)印发。本指标适用于无解剖变异或结直肠外科手术史的受检者。意义:反映医疗机构ERCP临床应用质量。
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性身份障碍
概述:性身份障碍(genderidentitydisorder),DSM-5称之为性别烦躁(genderdysphoria),是指个体所体验或行为表现出来的性别与其生物性别不一致,导致该个体的主观痛苦,并希望通过使用激素或变性手术的手段得到自己渴望的另外一种性别。③寻求医治,如果可能外科手术,以便其躯体改变为其所体会的真正性属;
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性别烦躁
概述:性身份障碍(genderidentitydisorder),DSM-5称之为性别烦躁(genderdysphoria),是指个体所体验或行为表现出来的性别与其生物性别不一致,导致该个体的主观痛苦,并希望通过使用激素或变性手术的手段得到自己渴望的另外一种性别。③寻求医治,如果可能外科手术,以便其躯体改变为其所体会的真正性属;
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慢性自律性房性心动过速
无休止性心动过速引起的心律失常性心肌病的诊断标准为:①有心慌、气短、下肢水肿等心功能不全的主诉,并有心率增快、心脏扩大、心尖部收缩期杂音等心力衰竭体征;由于窦性周期的进行性缩短,可通过精神紧张、情绪激动、突然改变体位,显着的窦性心律不齐时,发热或体力活动等情况下而达到。
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肝脏肿瘤的导管介入治疗术
操作名称:肝脏肿瘤的导管介入治疗术适应证:肝脏肿瘤的导管介入治疗术主要为不能手术切除的中、晚期肝癌,且主要是晚期患者,因病情较晚,疗效不好,愈后差,早期、中期肝癌患者列为介入治疗的主要对象,待介入治疗后酌情行外科手术切除或“带瘤生存”。②门脉主干阻塞者;出现胆囊穿孔者,则应手术治疗。
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介入医学
介入医学,是现代医学园地中的一朵美丽奇葩。它对人体损伤极小,可发挥的治疗效果却非常可靠,而且显著!第三,它可以解决内科药物治疗起业无能为力,外科手术又嫌失去机会的许多棘手问题,诸如晚期癌症、动脉栓塞、血管狭窄、肝内胆管结石等。如经皮穿刺活检、血管造影术用于判断血管畸形等,可使诊断准确率大大提高。
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现代医学奇葩——介入医学
第三,它可以解决内科药物治疗起业无能为力,外科手术又嫌失去机会的许多棘手问题,诸如晚期癌症、动脉栓塞、血管狭窄、肝内胆管结石等。如经皮穿刺活检、血管造影术用于判断血管畸形等,可使诊断准确率大大提高。通过介入医学的方法,不但可方便地获取人体任一组织、器官的标本,而且可准确地将治疗基因导入靶器官内。
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WS/T 640—2018 临床微生物学检验标本的采集和转运
d)怀疑厌氧菌感染的标本:宜同时选择革兰染色和厌氧培养,不能排除需氧菌时,宜同时做需氧培养;当针穿过壁层胸膜时,胸水即被吸入穿刺针后的乳胶管,连接50mL注射器,放开止血钳即可抽液;取样前不要应用抗微生物药物对囊袋内进行清创消毒。c)鼻咽拭子不能用于检验鼻窦炎的病原菌。或者打开窥器,将拭子插入宫颈管1cm~
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老年人上消化道出血
疾病别名老年上消化道出血,senileuppergastrointestinalbleeding,senileuppergastrointestinalhemorrhage疾病代码ICD:K92.2疾病分类老年病科疾病概述消化道出血(hemorrhageofdigestivetract)是来自食道、胃、肠以及胆道、胰管等部位的出血。胃或十二指肠出血呕出者常呈咖啡色,若量大未及与胃液充分混合则为暗红或鲜红色。
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腰椎棘突间动态稳定内固定技术
手术名称:腰椎棘突间动态稳定术别名:腰椎棘突间动态稳定内固定技术分类:骨科/脊柱外科手术/下腰痛的手术治疗ICD编码:81.0015概述:腰椎退变可以导致非常棘手的、非手术治疗无效的长期慢性腰痛,对于此类情况,外科手术处理的理念正逐步转变到非融合技术上来。最后再将扭矩手柄安装在锁紧器导向杆的另一端。
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腰椎棘突间动态稳定术
手术名称:腰椎棘突间动态稳定术别名:腰椎棘突间动态稳定内固定技术分类:骨科/脊柱外科手术/下腰痛的手术治疗ICD编码:81.0015概述:腰椎退变可以导致非常棘手的、非手术治疗无效的长期慢性腰痛,对于此类情况,外科手术处理的理念正逐步转变到非融合技术上来。最后再将扭矩手柄安装在锁紧器导向杆的另一端。
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淋巴水肿
概述:淋巴水肿是指机体某些部位淋巴液回流受阻引起的软组织液在体表反复感染后皮下纤维结缔组织增生,脂肪硬化,若为肢体则增粗,后期皮肤增厚、粗糙、坚韧如象皮,亦称“象皮肿”。少数可有皮肤裂开、溃疡或出现疣状赘生物。2.手术治疗大多数淋巴水肿不需外科手术。淋巴水肿则起病较为缓慢,以足背踝部肿胀较为多见。
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性身份障碍诊疗规范(2020年版)
基本信息:《性身份障碍诊疗规范(2020年版)》是《精神障碍诊疗规范(2020年版)》的一部分。此类患者往往终身需要综合治疗和专业服务,尤其因此产生的精神心理障碍(如抑郁障碍、焦虑症等)和身体疾病(如变性手术失败、激素治疗未能达到目标等),需要多学科、跨领域的团队合作提供专业服务。
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二尖瓣、主动脉瓣和三尖瓣的合并疾患
在正常情况下,三尖瓣瓣口面积为6~三尖瓣闭锁不不全,无论是功能性还是器质性病变,由于收缩期部分血液由右室反流入右房,导致右房因容量负荷过重而压力增高和心腔扩大,和三尖瓣狭窄一样可引起体循环静脉系统的血液回流障碍和淤血。(1)抬举性冲动:抬举性冲动主要与左、右心室肥厚、扩大和心搏有力有关。
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二尖瓣、主动脉瓣和三尖瓣联合病变
在正常情况下,三尖瓣瓣口面积为6~三尖瓣闭锁不不全,无论是功能性还是器质性病变,由于收缩期部分血液由右室反流入右房,导致右房因容量负荷过重而压力增高和心腔扩大,和三尖瓣狭窄一样可引起体循环静脉系统的血液回流障碍和淤血。(1)抬举性冲动:抬举性冲动主要与左、右心室肥厚、扩大和心搏有力有关。
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三瓣膜病变
在正常情况下,三尖瓣瓣口面积为6~三尖瓣闭锁不不全,无论是功能性还是器质性病变,由于收缩期部分血液由右室反流入右房,导致右房因容量负荷过重而压力增高和心腔扩大,和三尖瓣狭窄一样可引起体循环静脉系统的血液回流障碍和淤血。(1)抬举性冲动:抬举性冲动主要与左、右心室肥厚、扩大和心搏有力有关。
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心钠素
rhBNP分类:循环系统药物抗心功能不全药物其他剂型:0.5mg/支。5.无正性肌力和正性心率作用,不增加心肌氧耗,无致心律失常的作用。基因重组人脑利钠肽的适应证:急性代偿性心力衰竭,心肌梗死,慢性失代偿性心力衰竭,心脏导管手术,慢性肺源性心脏病、胸外科手术、心脏外科手术后的左心衰竭合并轻至中度肾功能不全。
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经皮穿刺球囊导管血管成形术治疗Budd-Chiari综合征
方法:1.经皮穿刺球囊导管血管成形术治疗方法双向下腔静脉造影后经股静脉插入带囊导管,导管前端抵达阻塞隔膜的中心点,用带套管的穿刺针或0.035英尺直径导引钢丝尾端硬头在透视监视下,向下腔静脉阻塞近端方向穿刺破膜。(2)术后持续服用阿司匹林、潘生丁等抗血小板凝聚药物,一般认为需服用3~
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前列腺素E开放动脉导管法
尤其对婴儿重症先天性心脏病的急诊治疗具有重要作用。操作名称:前列腺素E开放动脉导管法适应证:1.前列腺素E开放动脉导管治疗右室流出道梗阻型CHD的低氧血症,包括室间隔完整型肺动脉闭锁、严重肺动脉瓣狭窄、重症法洛四联症,其他心脏复合畸形伴肺动脉闭锁或狭窄等,这些是我国常见的新生儿急诊CHD、PGE应用效果最好。
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抗凝疗法
操作名称抗凝疗法适应症预防和治疗血栓性静脉炎、急性血栓性动脉炎、急性心肌梗死、急性肺栓塞、各种原因引起的播散性血管内凝血、异型输血、严重的输液反应、血管栓塞血栓形成、急进性肾炎。③其他口服抗凝剂可归纳如表。6、视病情需要,宜及时选用纤溶激活剂(如链激酶、尿激酶)或纤溶抑制剂(如氨甲苯酸或氨甲环酸)。
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甲氧明
美速克新命;甲氧明的适应证:适用于大出血、创伤、外科手术所引起的低血压及脊髓麻醉前预防低血压、室上性阵发性心动过速。8.紧急情况下,可静脉注射给药,但仍须肌内注射甲氧明以维持疗效。药物相互作用:1.α受体阻滞剂如酚妥拉明、酚苄明、妥拉唑啉等,可部分拮抗甲氧明的升压效应。9.与左旋多巴同用,可致心律失常。
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甲氧胺
美速克新命;甲氧明的适应证:适用于大出血、创伤、外科手术所引起的低血压及脊髓麻醉前预防低血压、室上性阵发性心动过速。8.紧急情况下,可静脉注射给药,但仍须肌内注射甲氧明以维持疗效。药物相互作用:1.α受体阻滞剂如酚妥拉明、酚苄明、妥拉唑啉等,可部分拮抗甲氧明的升压效应。9.与左旋多巴同用,可致心律失常。
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基因重组人脑利钠肽
rhBNP分类:循环系统药物抗心功能不全药物其他剂型:0.5mg/支。5.无正性肌力和正性心率作用,不增加心肌氧耗,无致心律失常的作用。基因重组人脑利钠肽的适应证:急性代偿性心力衰竭,心肌梗死,慢性失代偿性心力衰竭,心脏导管手术,慢性肺源性心脏病、胸外科手术、心脏外科手术后的左心衰竭合并轻至中度肾功能不全。
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奈西利肽
rhBNP分类:循环系统药物抗心功能不全药物其他剂型:0.5mg/支。5.无正性肌力和正性心率作用,不增加心肌氧耗,无致心律失常的作用。基因重组人脑利钠肽的适应证:急性代偿性心力衰竭,心肌梗死,慢性失代偿性心力衰竭,心脏导管手术,慢性肺源性心脏病、胸外科手术、心脏外科手术后的左心衰竭合并轻至中度肾功能不全。
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心钠肽
rhBNP分类:循环系统药物抗心功能不全药物其他剂型:0.5mg/支。5.无正性肌力和正性心率作用,不增加心肌氧耗,无致心律失常的作用。基因重组人脑利钠肽的适应证:急性代偿性心力衰竭,心肌梗死,慢性失代偿性心力衰竭,心脏导管手术,慢性肺源性心脏病、胸外科手术、心脏外科手术后的左心衰竭合并轻至中度肾功能不全。
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脑利钠肽
rhBNP分类:循环系统药物抗心功能不全药物其他剂型:0.5mg/支。5.无正性肌力和正性心率作用,不增加心肌氧耗,无致心律失常的作用。基因重组人脑利钠肽的适应证:急性代偿性心力衰竭,心肌梗死,慢性失代偿性心力衰竭,心脏导管手术,慢性肺源性心脏病、胸外科手术、心脏外科手术后的左心衰竭合并轻至中度肾功能不全。
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比索普
美速克新命;甲氧明的适应证:适用于大出血、创伤、外科手术所引起的低血压及脊髓麻醉前预防低血压、室上性阵发性心动过速。8.紧急情况下,可静脉注射给药,但仍须肌内注射甲氧明以维持疗效。药物相互作用:1.α受体阻滞剂如酚妥拉明、酚苄明、妥拉唑啉等,可部分拮抗甲氧明的升压效应。9.与左旋多巴同用,可致心律失常。
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美速胺
美速克新命;甲氧明的适应证:适用于大出血、创伤、外科手术所引起的低血压及脊髓麻醉前预防低血压、室上性阵发性心动过速。8.紧急情况下,可静脉注射给药,但仍须肌内注射甲氧明以维持疗效。药物相互作用:1.α受体阻滞剂如酚妥拉明、酚苄明、妥拉唑啉等,可部分拮抗甲氧明的升压效应。9.与左旋多巴同用,可致心律失常。
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凡索昔
美速克新命;甲氧明的适应证:适用于大出血、创伤、外科手术所引起的低血压及脊髓麻醉前预防低血压、室上性阵发性心动过速。8.紧急情况下,可静脉注射给药,但仍须肌内注射甲氧明以维持疗效。药物相互作用:1.α受体阻滞剂如酚妥拉明、酚苄明、妥拉唑啉等,可部分拮抗甲氧明的升压效应。9.与左旋多巴同用,可致心律失常。
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十二指肠镜下乳头括约肌切开术
操作名称十二指肠镜下乳头括约肌切开术(EST)适应症1.胆囊已切除后的胆总管结石,包括原发性胆总管结石、残余结石、复发性胆总管结石等。用品及准备器械准备包括十二指肠镜,高频电发生器、乳头切开刀,各种导引钢丝,取石篮及碎石器等。4.一次取石不净,可暂放置鼻胆管引流,以免发生胆管感染。
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选择性冠状动脉造影术
概述:选择性冠状动脉造影术即冠状动脉造影导管选择性插入冠状动脉开口,注射造影剂显示冠状动脉解剖走行及病变。(3)在X线透视下和导引钢丝引导下将导管送至升主动脉中部,不要过深,以免在不知情的状态下进入冠状动脉。近年来专门设计的左右冠状动脉共用型导管,也广泛应用,用一根导管完成左、右冠状动脉造影。
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EST
操作名称十二指肠镜下乳头括约肌切开术(EST)适应症1.胆囊已切除后的胆总管结石,包括原发性胆总管结石、残余结石、复发性胆总管结石等。用品及准备器械准备包括十二指肠镜,高频电发生器、乳头切开刀,各种导引钢丝,取石篮及碎石器等。4.一次取石不净,可暂放置鼻胆管引流,以免发生胆管感染。
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小儿消化性溃疡
中药治疗溃疡病可用小建中汤、柴胡桂枝汤等,配合针刺治疗,往往可止疼,取穴部位为胃俞、足三里、内关、期门、脾俞、胆俞、三焦俞、中脘等。病因学:小儿时期急性消化性溃疡多于慢性溃疡,继发性多于原发性。O型血易发生。主要应与肠套叠、肠重复畸形、回肠远端憩室出血、肠息肉、肠伤寒、过敏性紫癜及其他血液病等鉴别。
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消化道息肉内镜下治疗
(2)穿孔:常由于电流强度过大,通电时间过长,视野不佳或内镜及圈套器位置不恰当,即强行切除息肉或因圈套器破损,机械损伤胃肠壁等所致。因此,大肠息肉电凝电切术前禁忌口服甘露醇清洁肠道,操作过程中可进行肠道气体置换,即将肠腔内气体尽量吸净,并充以隋性气体。不合作者,使用氯胺酮或丙泊酚静脉麻醉。
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脊椎结核寒性脓肿穿入空腔脏器
概述:脊椎结核寒性脓肿穿入肺脏较为常见,穿入食管胸主动脉、腰大肌脓肿穿入阑尾、胆囊、结肠和膀胱等空腔脏器较为少见。诊断:瘘管流出脓液的性状或有粪臭味,根据内窥镜检查,X线瘘管造影和钡剂灌肠检查可作出诊断。久治不愈者,应行外科手术,围手术期应采用敏感药物治疗化脓性感染。
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克隆病
概述:克隆(Crohn)病,又称局限性回肠炎、局限性肠炎、节段性肠炎和肉芽肿性肠炎,是一种原因不明的肠道炎症性疾病。(二)感染应用特异性的DNA探针以PCR方法发现2/3克隆病病人有副结核分支杆菌(MP)存在,但抗MP治疗疗效不显著,而且此菌也存在于正常人的肠壁,因此本病与MP感染关系不肯定,可能与诱导复发有关。
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肠系膜上动脉综合症
先天解剖变异:(1)肠系膜上动脉和腹主动脉之间的角度过小:十二指肠水平部位于腹膜后,从右至左横跨第三腰椎和腹主动脉,其上前方有肠系膜上动脉血管神经鞘骑跨。(5)束腰或脊柱石膏固定术等易诱发本病发生。由于反复呕吐及食欲减退,病人可以出现消瘦、贫血、营养不良、水电解质及酸碱平衡紊乱,并且多伴有情绪改变。
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肠系膜上动脉综合征
先天解剖变异:(1)肠系膜上动脉和腹主动脉之间的角度过小:十二指肠水平部位于腹膜后,从右至左横跨第三腰椎和腹主动脉,其上前方有肠系膜上动脉血管神经鞘骑跨。(5)束腰或脊柱石膏固定术等易诱发本病发生。由于反复呕吐及食欲减退,病人可以出现消瘦、贫血、营养不良、水电解质及酸碱平衡紊乱,并且多伴有情绪改变。
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经腹腹腔镜暴露腰椎椎体间融合术
手术名称:经腹腹腔镜暴露腰椎椎体间融合术分类:骨科/脊柱外科手术/脊椎滑脱矫形术ICD编码:81.0014概述:随着高新枝术发展,外科手术在向微创手术转变。5.见到骶中血管即可显露纤维环,分离纤维环炎症粘连,嵌夹、切断骶中血管。4.手术进行中注意全麻下的病人监护。
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第Ⅳ型脊髓血管畸形
概述:第Ⅳ型脊髓血管畸形为硬膜内脊髓周围动静脉瘘,其病变实质为硬膜内直接由脊髓前动脉供应的动静脉瘘。本型脊髓血管畸形适用血管内治疗或显微外科手术治疗,或二者相结合的疗法。多数患者表现为进行性的脊髓病,并伴有疼痛、无力以及感觉和括约肌功能障碍,或者蛛网膜下隙出血。其中一部分患者可能是后天发生的。
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四肢及脊柱手术的麻醉
3、疾病对器官功能的影响:如脊柱侧凸畸形可致胸廓发育障碍,导致限制性肺功能障碍。3、止血带的应用:(1)止血带对生理的影响;(3)对椎管内麻醉禁忌或肺功能障碍者,应选用全麻。(3)在俯卧位手术时,应特别注意体位对心肺功能的影响,确保呼吸道通畅。(5)术中失血量较大,术中应监测直接动脉压、cvp和尿量。
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医院感染诊断标准(试行)
2.胸水普通培养无菌生长,但涂片见到细菌。⑷检查证实:脊髓CT、椎管内碘油造影、核磁共振、X线平片、脑脊液蛋白及白细胞增加并奎氏试验有部分或完全性椎管梗阻。若尿液标本在室温下放置超过2小时,即使其接种培养结果细菌菌数≥104或105cfu/ml,亦不应作为诊断依据,应予重新留取标本送检。4.口腔分泌物抗原检测阳性。
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十二指肠静脉曲张
疾病代码:ICD:I86.8疾病分类:消化内科疾病概述:门静脉高压除常见食管胃底静脉曲张出血外,尚可引起十二指肠、膀胱、胆道等少见部位静脉曲张出血。既往史怀疑静脉曲张破裂出血者,内镜检查时要想到本病并尽量插镜到十二指肠远端。并发症:一旦十二指肠静脉曲张发生,由于血流丰富,止血困难,易陷入休克,可招致死亡。
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结、直肠内支架置入术
经肛门放置内支架治疗结、直肠梗阻或结、直肠瘘为失去外科手术机会的晚期肿瘤患者提供姑息性解除结、直肠梗阻或闭合结、直肠瘘的治疗机会,更因其无创、安全、见效快、重复性强及能维持正常生理排泄通道的特点,为包括尚有外科手术条件者在内的晚期恶性肿瘤患者提供有效的姑息性治疗手段。禁忌证:无绝对禁忌证。
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结、直肠狭窄内支架的介入治疗
经肛门放置内支架治疗结、直肠梗阻或结、直肠瘘为失去外科手术机会的晚期肿瘤患者提供姑息性解除结、直肠梗阻或闭合结、直肠瘘的治疗机会,更因其无创、安全、见效快、重复性强及能维持正常生理排泄通道的特点,为包括尚有外科手术条件者在内的晚期恶性肿瘤患者提供有效的姑息性治疗手段。禁忌证:无绝对禁忌证。
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肾动脉狭窄
疾病代码:ICD:I77疾病分类:心血管内科疾病概述:肾动脉狭窄病变轻重不等,从明显的肾动脉狭窄至临床上查不出来的肾动脉小支病变。肾动脉肌纤维结构不良,病变多位于肾动脉远端2/3及其分支,以青中年妇女多见,可分为内膜纤维增生、中膜纤维肌发育不良和外膜或外膜周围纤维增生等亚型。⑥不能耐受外科手术者。
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第Ⅱ、Ⅲ型脊髓血管畸形
概述:发生于椎管内的脊髓血管畸形中的Ⅱ型(球状血管畸形)和Ⅲ型(未成熟型或广泛血管畸形),其病变部位如图1所示,位于脊髓内。前者常引起髓内和蛛网膜下隙出血,约3/4的患者有出血史,且有1/3的患者出现急性神经功能障碍症状,表现为进行性肢体肌无力、感觉障碍、括约肌功能异常和性功能障碍。
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医院感染管理办法释义
②对耐甲氧西林/苯唑西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素的金黄色葡萄球菌(VRSA)耐万古霉素的肠球菌〔VRE)等新发多重耐药菌也要采取隔离措施二、针对感染性疾病传播的“三个环节”,即感染源、传播途径和易感者(易感宿主)。同时,医学院校应逐步开设医院感染方面的课程的教育,为医院感染培训一流的专业人才。
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动脉栓塞术
手术者将吸收性水溶性明胶海绵或粉末(Gelfoampledgettes,gelatinesponge)放在生理盐水中,同时,把头孢菌素或青霉素32000单位/庆大霉霉素12mg溶于液体中。6.结果(1)外伤、动脉栓塞:有人统计7年间有动脉造影资料242患者中,有107例外伤(骨盆骨折、颈部损伤、术后腹膜后血肿等),均施行动脉栓塞术。
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大咯血
1次咯血量超过1100ml。普鲁卡因:常用剂量为50mg25%葡萄糖液20~目前借助支气管镜采用的常用止血措施有:①支气管灌洗:采用4℃冰生理盐水50ml,通过纤维支气管镜注入出血的肺段,留置1min后吸出,连续数次。但当患者X线胸片阴性、双侧均有病变或一侧病变不能解释出血来源时,选择性支气管动脉造影将无法进行。