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神经原性膀胱功能障碍
2.逼尿肌无反射,常见的症状是排尿困难,有时可发生尿潴留,充盈性尿失禁及压力性尿失禁,尿意等感觉显著减退或完全丧失。2.查体:除一般检查外,应注意有无会阴部感觉减退、肛门括约肌张力减退或增强,腹壁及提睾反射等情况。电刺激治疗等。膀胱颈和近侧尿道平滑肌功能障碍者,可选用麻黄素,丙咪秦,新福林、心得安。
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老年人尿失禁
患者半坐位,留置尿道测压管和直肠测压管,检查开始时采用低速灌注(10ml/s),并嘱患者咳嗽,或屏气增加腹压以刺激膀胱,如逼尿肌出现双相收缩波并超过15cmH2O,同时有尿急或急迫性尿失禁即可诊断逼尿肌过度活动(如为神经损伤所致,这种过度活动称之为无抑制收缩,神经源性膀胱类型为逼尿肌反射亢进)。
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尿失禁
③手术,在成人为前列腺手术、尿道狭窄修补术等;不论男性或女性,膀胱颈部(交感神经所控制的尿道平滑肌)是制止尿液外流的主要力量。⑥必要时行膀胱压力、尿流率、肌电图的同步检查,以诊断咳嗽-急迫性尿失禁、逼尿肌括约肌功能协同失调以及由括约肌无抑制性松弛引起的尿失禁。一孔置于膀胱内,另一孔在后尿道。
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急性尿潴留
疾病分类:泌尿外科疾病概述:尿液在膀胱内不能排出称为尿潴留。逼尿肌代偿性肥大,发生不稳定的逼尿肌收缩,产生膀胱内高压,有时出现尿失禁。梗阻和返流可引起肾积水和肾功能损害。鉴别诊断前列腺增生应与其他膀胱颈梗阻性病变相鉴别,例如膀胱颈硬化症前列腺癌、膀胱肿瘤和神经源性膀胱功能障碍等。
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遗尿症
这说明中医中药对本病有肯定的疗效。病因病机原发性遗尿的主要病因可有下列几种:①大脑皮层发育延迟,不能抑制脊髓排尿中枢,在睡眠后逼尿肌出现无抑制性收缩,将尿液排出;下元虚寒,肾气不足肾主封藏,开窍于二阴而司二便,与膀胱互为表里,肾气亏虚,致下焦虚寒,膀胱失其温养,气血制约功能失调。
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尿路梗阻
因为尿液的形成是以肾小球过滤的物理作用开始,过滤作用依靠肾小球毛细血管内的血压和血浆胶体渗透压及肾管体阻力之间的差别,即所谓滤过压。膀胱颈部及膀胱以下的梗阻则必然出现排尿的变化,如排尿费力,尿线细、无力,不能一次排空膀胱的贮尿,需分段排出,甚至形成急性尿潴留。
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老年前列腺增生症
检查:直肠指诊,膀胱镜检查,残余尿侧定,膀胱造影,B型超声检查,尿流动力学检查,放射性同位素肾图。随着腹压的降低,出现尿流中断,如尿后滴沥,膀胱逼尿肌失代偿时出现了膀胱剩余尿。因此若老年男性出现不明原因的肾功能不全症状时,应首先排除前列腺增生症状的可能性。35分(无症状至症状严重)。②移行区弥漫性增大。
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人工尿道括约肌
制作的阻力过高将有排尿困难。④肾功能正常,或肾功能损害已恢复,且造成肾功能损害的病因已去除;2.植入物对组织的损害①袖套处尿道或膀胱颈部组织萎缩:发生率约为2.3%。因这类患者多有逼尿肌反射亢进和低顺应性膀胱,有少数患者还伴有小容量膀胱,若直接行人工尿道括约肌治疗,膀胱内压会超过袖套闭合压引起尿失禁;
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人工尿道括约肌置入术
制作的阻力过高将有排尿困难。④肾功能正常,或肾功能损害已恢复,且造成肾功能损害的病因已去除;2.植入物对组织的损害①袖套处尿道或膀胱颈部组织萎缩:发生率约为2.3%。因这类患者多有逼尿肌反射亢进和低顺应性膀胱,有少数患者还伴有小容量膀胱,若直接行人工尿道括约肌治疗,膀胱内压会超过袖套闭合压引起尿失禁;
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人工尿道括约肌植入术
制作的阻力过高将有排尿困难。④肾功能正常,或肾功能损害已恢复,且造成肾功能损害的病因已去除;2.植入物对组织的损害①袖套处尿道或膀胱颈部组织萎缩:发生率约为2.3%。因这类患者多有逼尿肌反射亢进和低顺应性膀胱,有少数患者还伴有小容量膀胱,若直接行人工尿道括约肌治疗,膀胱内压会超过袖套闭合压引起尿失禁;
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尿多灵
奥昔布宁说明书:药品名称:奥昔布宁英文名称:Oxybutynin别名:尿多灵;氯化羟丁宁;Ditropan分类:神经系统药物作用于自主神经系统的药物抗胆碱药剂型:片剂:5mg。奥昔布宁的适应证:膀胱过度活跃、尿频、尿急、神经源性尿失禁、自发性逼尿肌不稳定和夜遗尿。6.重症肌无力患者;奥昔布宁的不良反应:1.参见阿托品。
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羟丁宁
奥昔布宁说明书:药品名称:奥昔布宁英文名称:Oxybutynin别名:尿多灵;氯化羟丁宁;Ditropan分类:神经系统药物作用于自主神经系统的药物抗胆碱药剂型:片剂:5mg。奥昔布宁的适应证:膀胱过度活跃、尿频、尿急、神经源性尿失禁、自发性逼尿肌不稳定和夜遗尿。6.重症肌无力患者;奥昔布宁的不良反应:1.参见阿托品。
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氯化羟丁宁
奥昔布宁说明书:药品名称:奥昔布宁英文名称:Oxybutynin别名:尿多灵;氯化羟丁宁;Ditropan分类:神经系统药物作用于自主神经系统的药物抗胆碱药剂型:片剂:5mg。奥昔布宁的适应证:膀胱过度活跃、尿频、尿急、神经源性尿失禁、自发性逼尿肌不稳定和夜遗尿。6.重症肌无力患者;奥昔布宁的不良反应:1.参见阿托品。
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奥昔布宁
奥昔布宁说明书:药品名称:奥昔布宁英文名称:Oxybutynin别名:尿多灵;氯化羟丁宁;Ditropan分类:神经系统药物作用于自主神经系统的药物抗胆碱药剂型:片剂:5mg。奥昔布宁的适应证:膀胱过度活跃、尿频、尿急、神经源性尿失禁、自发性逼尿肌不稳定和夜遗尿。6.重症肌无力患者;奥昔布宁的不良反应:1.参见阿托品。
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排尿反射
大脑皮层向下发放冲动,传至骶髓初级排尿中枢,引起盆神经传出纤维兴奋,同时抑制腹下神经和阴部神经,从而引起膀胱壁逼尿肌收缩,内、外括约肌舒张,将贮存在膀胱内的尿液排出。排尿时,逼尿肌收缩可使后尿道缩短并加宽,于是膀胱内压升高,尿道阻力减小,尿液被送入后尿道。于是又再度使尿液进入膀胱。
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神经源性排尿功能障碍
排尿的解剖生理:控制排尿的神经很复杂,包括两个神经中枢和3组神经,即脊髓反射中枢、脊上反射中枢和交感神经、副交感神经及体神经。α肾上腺素能受体主要分布在膀胱底部、颈部和后尿道的平滑肌上,受交感神经节后纤维末梢释放的神经介质、去甲肾上腺上腺上腺素刺激后,使膀胱颈部和后尿道收缩,阻止尿液排出。
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直肠、结肠全切除、永久性回肠造口术
吸收作用以右半结肠为主,因其内容物为液体、半液体及软块样,故主要吸收水分、无机盐、气体、少量的糖和其他水溶性物质,但不能吸收蛋白质与脂肪。横结肠自结肠肝曲开始,向左在脾下极变成锐角,形成结肠脾曲,向下连接降结肠。如用要素饮食达1周左右,则口服泻药及肠道灌洗均可免除,但仍需服抗生素及维生素K。
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全直肠结肠切除永久性回肠造口术
吸收作用以右半结肠为主,因其内容物为液体、半液体及软块样,故主要吸收水分、无机盐、气体、少量的糖和其他水溶性物质,但不能吸收蛋白质与脂肪。横结肠自结肠肝曲开始,向左在脾下极变成锐角,形成结肠脾曲,向下连接降结肠。如用要素饮食达1周左右,则口服泻药及肠道灌洗均可免除,但仍需服抗生素及维生素K。
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结直肠全切除、回肠造口术
吸收作用以右半结肠为主,因其内容物为液体、半液体及软块样,故主要吸收水分、无机盐、气体、少量的糖和其他水溶性物质,但不能吸收蛋白质与脂肪。横结肠自结肠肝曲开始,向左在脾下极变成锐角,形成结肠脾曲,向下连接降结肠。如用要素饮食达1周左右,则口服泻药及肠道灌洗均可免除,但仍需服抗生素及维生素K。
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改良Bacon术式拖出式直肠切除术
用粗不吸收线在插入橡皮管处的近端约1cm处环绕结肠和橡皮管,紧紧结扎以绞窄肠壁控制肠壁和系膜的出血。凡采用外置造口者,术后都应早期定期扩张。8.结肠和肛管靠拢吻合处环形狭窄:由于肛管括约肌和肛提肌的经常收缩,吻合处的环状瘢痕很易挛缩而导致狭窄,当粪便经常不成形或拉出的结肠曾有回缩时则更易发生。
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改良Bacon’s直肠癌根治术
用粗不吸收线在插入橡皮管处的近端约1cm处环绕结肠和橡皮管,紧紧结扎以绞窄肠壁控制肠壁和系膜的出血。凡采用外置造口者,术后都应早期定期扩张。8.结肠和肛管靠拢吻合处环形狭窄:由于肛管括约肌和肛提肌的经常收缩,吻合处的环状瘢痕很易挛缩而导致狭窄,当粪便经常不成形或拉出的结肠曾有回缩时则更易发生。
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改良Bacon术式
用粗不吸收线在插入橡皮管处的近端约1cm处环绕结肠和橡皮管,紧紧结扎以绞窄肠壁控制肠壁和系膜的出血。凡采用外置造口者,术后都应早期定期扩张。8.结肠和肛管靠拢吻合处环形狭窄:由于肛管括约肌和肛提肌的经常收缩,吻合处的环状瘢痕很易挛缩而导致狭窄,当粪便经常不成形或拉出的结肠曾有回缩时则更易发生。
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膀胱输尿管回流现象
概述:膀胱输尿管反流(VUR)是指由于先天性或后天性的原因而使输尿管膀胱壁段失去了抗反流的作用,当尿流积聚或逼尿肌收缩而膀胱内压力增高时,尿流从膀胱内倒流入输尿管甚至肾盂内。其最严重的后果是发生肾盂肾炎性瘢痕,导致继发性高血压及慢性肾功能不全。但输尿管肿瘤以无痛性肉眼血尿为临床特点。
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膀胱输尿管反流
概述:膀胱输尿管反流(VUR)是指由于先天性或后天性的原因而使输尿管膀胱壁段失去了抗反流的作用,当尿流积聚或逼尿肌收缩而膀胱内压力增高时,尿流从膀胱内倒流入输尿管甚至肾盂内。其最严重的后果是发生肾盂肾炎性瘢痕,导致继发性高血压及慢性肾功能不全。但输尿管肿瘤以无痛性肉眼血尿为临床特点。
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膀胱输尿管回流
概述:膀胱输尿管反流(VUR)是指由于先天性或后天性的原因而使输尿管膀胱壁段失去了抗反流的作用,当尿流积聚或逼尿肌收缩而膀胱内压力增高时,尿流从膀胱内倒流入输尿管甚至肾盂内。其最严重的后果是发生肾盂肾炎性瘢痕,导致继发性高血压及慢性肾功能不全。但输尿管肿瘤以无痛性肉眼血尿为临床特点。
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后尿道瓣膜
常有尿线无力、排尿中断、淋漓不尽、尿路感染和脓毒血症。尿动力学检查示膀胱顺应性增加、膀胱逼尿肌收缩力减退或丧失。梗阻严重引起不同程度的肾积水,出现尿性脓毒血症和氮质血症的患儿,应给予抗菌素,留置导尿管和纠正和电解质平衡紊乱等治疗,膀胱输尿管返流及肾发育不良的患儿,应行膀胱造瘘术。
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膀胱
空虚时膀胱呈锥体形,充满时形状变为卵圆形,顶部可高出耻骨上缘。脐尿管近端为管状组织,远端为筋膜结构,并分为三个韧带,中韧带和脐相连,两个侧韧带则与其动脉残支相连。一般认为膀胱逼尿肌和膀胱颈部运动神经的作用是由副交感神经支配的。这种过程增加了过渡细胞转化成肿瘤的可能,然后繁殖发展成一个恶性肿瘤。